2 Стадии образования мочи.

Фильтрация

Обратное всасывание (реабсорбция)

Фильтрация происходит за счет разницы: калибра приносящей и выносящих артериол. Приносящая больше, а выносящая меньше. Плазма фильтруется через капилляры и эпителий нефрона и образуется первичная моча. По своему составу она близка к плазме крови, но могут проходить мелкие молекулы белка, аминокислоты, глюкоза, важные для организма микроэлементы: калий, магний. Но также эта плазма содержит продукты обмена белка. Общее количество первичной мочи около 200 литров в сутки. Такое количество организм выводить не может. Поэтому начинается реабсорбция.

В проксимальном канальце нефрона происходит облигатное или обязательное всасывание – это активный процесс, идет с помощью специальных ферментов и назад в кровь всасываются белки, аминокислоты, глюкоза. Это происходит за счет ферментов.

В петле генли происходит всасывание воды и натрия. Нисходящая всасывается вода. Восходящая всасывается натрий. Дистальный каналец: здесь происходить необязательное (факультативное) всасывание. Происходит за счет разницы осмотического давления. Если в плазме этих веществ достаточно, то всасывание не идет, а если не достаточно, то соответственно идет всасывание каких-либо минеральных солей. В результате образуется конечная моча.

Показатели нормального анализа мочи: 1.5-2 литра воды в сутки. Количество – за один присест 300-500 мл. Цвет – соломенно-желтый (с/ж) Прозрачность: не должна быть мутной. Удельный вес мочи (концентрация): 1010-1020. Белок absГлюкоза absЭритроциты abs в норме отсутствуют. Лейкоциты – 1-2 в п/з. Соли: пишут только тогда, когда их количество превышает норму. Тогда указываются конкретные соли, ураты, сульфаты, фосфаты. Могут быть причиной мочекаменной болезни. Бактерии: в норме их не должно быть.

Патологические элементы мочи: Количество: полиурия, олигурия, анурия. Расстройство: дизурия, нектурия. По составу: гематурия (измененные и неизмененные), протеинурия (белок в моче), пиурия (гной).

Мочевыводящие пути: начинается с малой почечные чашечки (8-15) малые открываются в большие (2-4) они открываются в почечную лоханку, а она переходит в мочеточник.

Воспаление - сложная защитно-приспособительная реакция организма на действие патогенного фактора, проявляющаяся местными и общими изменениями организма.

Причина - действие патогенного фактора.

Признаки воспаления.

Местные: боль, гиперемия, высокая температура, отечность, припухлость, нарушение функции.

Общие: лихорадка, изменения крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево(появление более юных форм), ускорение СОЭ(норма 5-10 мм. в час).

Билет № 10

1. Сгибатели и разгибатели локтевого сустава.

2. Состав и значение форменных элементов и плазмы крови содержание их в 1 куб. мм. Крови. Роль и состав гемоглобина крови.

3. Формы воспалений.

МЫШЦЫ КОНЕЧНОСТЕЙ ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ Сгибатели
Название	Начало	Конец	Функция
Бицепс – двуглавая	Длинная - от над суставного бугорка лопатки. Короткая - от клювовидного отростка лопатки.	Бугристость лучевой кости.	Сгибает локтевой сустав
Плечевая мышца	От середины плечевой кости	Бугристость локтевой кости	Сгибает локтевой сустав
Плечелучевая	Плечевая кость, над латеральным надмыщелком	Ближе к дистальному эпифизу лучевой кости.	Сгибает локтевой сустав
Разгибатели локтевого сустава
Трехглавая мышца	Длинная – под суставной бугорок лопатки Медиальная –задняя поверхность плечевой кости Латеральная – латеральная поверхность плечевой кости.	Образуют брюшко. И заканчиваются локтевой отросток локтевой кости.	Разгибает локтевой сустав.
Локтевая	Латеральный над мыщелок плечевой кости	Локтевой отросток локтевой кости.	Разгибает локтевой сустав

Кровь состоит из жидкой части плазмы и форменных элементов.

Форменных элементов всего 3: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

В процентном соотношении форменных элементов примерно 40%, плазмы 60%.

Гематокрит – соотношение форменных элементов к плазме. Плазма крови – прозрачная слегка желтоватая жидкость. 90% примерно воды и 10% сухой остаток. Сухой остаток делится на органические и неорганические соединения.

Органические

Белки плазмы.

Альбумины – обеспечивают онкотическое давление крови.

Глобулины – основные белки иммунитета, антитела.

Фибриноген – свертываемость крови.

Азотсодержащие соединения.

Мочевина

Креатинин

Аминокислоты и другие.

Без азотистые органические соединения

Глюкоза - норма 4,4-6,6 мили моль на литр

Минеральные вещества – таблица Менделеева. Натрий, калий, кальций, хлор, фосфор, йод, марганец – основные.

Онкотическое давление – зависит от концентрации белков плазмы крови. Необходимо для удержания воды.

Осмотическое давление – зависит от концентрации минеральных веществ в плазме. За основу принимают концентрацию натрия хлорида, которая в норме должна равняться 0,9%. Такой раствор будет называть изотоническим или физиологический. Если концентрация будет ниже 0,9%, то такой раствор будет называться гипотонический. При этом эритроциты будут забирать в себя воду и затем разрушаются (гемолиз). Если концентрация натрия хлорида будет больше 0,9%, то это будет гипер тонический раствор, эритроциты отдают воду и будут сморщиваться, станут не функциональными.

Гемолиз – разрушение эритроцитов.

PH крови – показатель водородных ионов. В норме 7,36-7,42.

Ацидоз – при снижении.

Если происходит сдвиг в щелочную сторону, то такое состояние называется алколоз.

Форменные элементы – эритроциты

Эритроциты - красные кровяные клетки. Двояко вогнутые диски. Средняя продолжительность их 120 дней, зрелые эритроциты не имеют ядра. У мужчин их от 4 до 5 миллионов в 1 кубическом миллиметре или на 10_­^9­­. У женщин 3,5-4,5 миллиона.

Увеличение количества клеток называется цитоз, если уменьшение то пения.

Функция эритроцитов ПЕРЕНОС ГАЗОВ (КИСЛОРОДА И CO₂)

Наличие гемоглобина в состав которого входит железо. Этот белок переносит газы. Количество у мужчин 130-160 г/л, у женщин 120-140 г/л.

Соединение гемоглобина

Hb + O₂ – оксигемоглобин.

Hb+CO₂ – карбогемоглобин.

Hb+CO – карбоксигемоклобин. (нужны новые эритроциты)

Hb+яд – метгемоглобин

Цветной показатель – это количество гемоглобина в одном эритроците. Он равен 1,0.

СОЭ – у мужчин 5-10 мм/час; у женщин 10-15 мм/час.

Лейкоциты – это белые ядерные кровяные клетки, обладают амебовидной подвижностью. (4-9 тысяч в 1 мм³)

Лейкоциты не однородные, они делятся на зернистые или гранулоциты. К ним относятся нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Их основная функция фагоцитоз. Срок жизни нейтрофилов примерно 10 дней.

Не зернистые (агранулоциты): лимфоциты, моноциты. Их функция: иммунитет. Срок жизни 20 и более лет.

Процентное соотношение разных форм лейкоцитов отражаются лейкоцитарной формулой.

Схема кроветворения (гемопоез)

гемопоэтины

Стволовая клетка к-ка бластные (красный костный мозг) предшеств формы

Лимфопоэз – лимфоциты, моноциты миелопоэз – эритроциты, тромбоциты, зернистые лейкоциты.

С двиг лейкоцитарной формулы в лево. Зрелые.

При заболеваниях в крови появляются более незрелые формы лейкоцитов.

ТРОМБОЦИТЫ – это бесцветные, безъядерные, кровяные пластинки. Основная функция: участвуют в свертывании крови. Количество: 180-320 тысяч в 1мм.^3.Свертывание крови – защитная реакция организма, для остановки кровотечения. (гемостаз)

Тромбоциты легко разрушаются, задевая о поврежденный эндотелий сосудов. При разрушении высвобождается тромбопластин.Эндотелий – внутренняя оболочка сосудов.

Тромбопластин активизирует плазменные факторы свертываемости крови. Их где-то 15. Они взаимодействуют каскадной реакцией.

В результате растворенные в плазме крови белок фибриноген, становится нерастворимым фибрином, выпадает в осадок в виде нитей, образуя сеть. В которой запутывается и образуется тромб. Эта реакция коагуляции. Катализаторами (ускорителями реакции) являются коагулянты, ионы кальция и витамин К.

М ожно изобразить в виде 3 фаз.

В ысвобождение тромбопластина

Т ромбопластин активизирует протромбин -> тромпин.

Ф иброген -> фибрин.

И образуется тромб.

Помимо свертывающей имеется противо свертывающая. Она включает в себя фибринолизин, который не допускает перехода фибринагена в фибрин. Антикоагулянт - гепарин. Гепарин – вырабатывается в печени. Природный антикоагулянт - гирудин (содержится в слюне пиявок) Гемофилия – отсутствие фактора свертываемости крови.

Классификация воспаления.

1. по течению:

острое (7-10 дней)

подострое (вялотекущее, латентное)

хроническое (рецидив, ремиссия)

2. по морфологии:

банальное (многие виды м/орг., нагноение)

специфическое (особые виды м/орг. вызывают особые виды заболевания, протекающие атипично; туберкулез, сифилис, проказа; инкубационный период при сифилисе 1,5 месяца - 1 стадия 1-2 месяца - 2 стадия до 5 лет и.пр.)

3. по стадиям:

альтеративное - преобладают повреждения

экссудативное - преобладает стадия экссудации

Виды экссудатов.

1. серозный - прозрачный, жидкий

2. фибринозный - белый, густой

3. гнойный - желто-зеленый цвет

4. геморрагический - с примесью крови

5. смешанный

6. гнилостный - преобладают гнилостные бактерии.

пролиферативное воспаление:

гранулематозное - образование узелков

полипы - особая форма

остроконечная кондилома - после вирусного заболевания, слизистые переходят в кожу, гениталии, область ануса.

Билет № 11

1. Сгибатели и разгибатели коленного сустава.

2. Группы крови – количество их, агглютиноген и агглютинин в каждой группе. Резус – фактор, его значение, сущность резус – конфликта. Название диагностических способов для определения групп крови.

3. Нарушение терморегуляции (гипертермия и гипотермия). Виды. Стадии.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
СГИБАТЕЛИ
Портняжная – самая длинная	Верхняя передняя ость подвздошной кости	Бугристость большой берцовой кости	Сгибает голень
Двуглавая мышца	Длинная – седалищный бугор Короткая – бедренная кость	Головка малоберцовой кости	Сгибает голень
Полусухожильная мышца	Седалищный бугор	Бугристость большеберцовой кости	Сгибает голень
Полуперепончатая	Седалищный бугор	Латеральная поверхность медиального мыщелка большеберцовой кости	Разгибает бедро, сгибает голень, поворачивая его внутрь.
Треглавая мышца голени.	Эта мышца состоит из 2 мышц. Икроножная, начинается от надмыщелков бедренной кости. Вторая мышца камбаловидная начинается от задней поверхности большеберцовой кости.	Обе эти мышцы соединяются общим сухожилием. И крепятся к пяточному бугру пяточной кости. Ахиловое сухожилие.	Сгибает голень
разгибатели
Четырехглавая мышца. Самая крупная мышца организма. Квадрицепс	Прямая мышца бедра – от нижней ости подвздошной кости Латеральная широкая мышца бедра – Медиальная широкая мышца бедра Промежуточная широкая мышца бедра – к бедру соответствующей поверхности. Данная под прямой	Все четыре головки объединяются в мощное брюшко. Бугристость больше берцовой кости. А сухожилие ее фиксирует надколенник.	Разгибает голень

Группы крови. На эритроцитах находятся белки которые называются аглютинагены. В плазме находятся белки аглютенины. Аглютинагены склеиваются, а аглютенины склеивают. Реакция склеивания называется агглютинация. Когда аглютинаген А встречается с аглютенином Альфа, а Б с Бета. Склеившиеся эритроциты разрушаются.

Выделяют 4 группы крови по системе АБ0.

Группы крови	Аглютинагены. A.B	Аглютенины Альфа, Бета.
I	0	Альфа, Бета
II	А	Бета
III	Б	Альфа
IV	АБ	0

По правилам переливания крови должна переливаться одногруппная кровь. У каждого есть своя группа крови. Индивидуальная совместимость.

Резус фактор. Rh+ 85% Rh- 15% Резус конфликт учитывается при беременности. Плод может быть положительным и может произойти резус конфликт.

Нарушение терморегуляции.

Складывается из процессов теплопродукции и теплоотдачи.

Виды нарушений:

1. гипертермия - повышается температура тела - перегрев.

Причины.

Экзогенные - повышение температуры окр. среды

Эндогенные - эндокринные нарушения и нарушения центра терморегуляции.

3 стадии:

1. компенсации - ув. теплоотдача - температура сохраняется в нормальных показателях

2. относительной компенсации - теплопродукция превышает теплоотдачу - температура повышается, перегрев. Перед перегревом лихорадка, вещества пирогены.

3. декомпенсации - угнетается центр терморегуляции, усиливается теплопродукция, температура тела приближается к температуре окр. среды, развивается гипертермическая кома. Увеличение температуры тела до 42 гр. приводит к необратимым изменениям белка и к смерти.

Частный случай: тепловой удар -остро развивающееся состояние возникает при высокой температуре за короткий период времени. Первые две стадии кратковременны, проходят незаметно - 3 стадия. (баня, горячий цех).

Солнечный удар - локальная гипертермия в результате действия солнечных лучей на голову. Перегрев вещества мозга, нарушение центра терморегуляции с развитием комы. (дети, пожилые, юноши высокие и худые, девушки перед месячными - ув. уровень гормонов)

Колаптоидные -предобморочные состояния.

2. гипотермия - уменьшается температура тела - переохлаждение.

Причины.

Эндогенная - угнетение симпатоадреналовой системы.

Экзогенная - уменьшение температуры окр. среды.

3 стадии:

1. компенсации - уменьшение теплоотдачи, повышение теплопродукции - температура тела сохраняется в норме.

2. относительной компенсации - теплоотдача преобладает над теплопродукцией - снижение температуры тела - переохлаждение.

3. декомпенсации - снижается активность химических реакций. гипоксия в тканях(сама по себе тоже ведет к замедлению реакций), угнетение ЦНС, наступает глубокий сон, температура тела снижается до температуры окр. среды - замерзает.

Билет № 12

1. Полость носа, строение, стенки, носовые раковины и носовые ходы. Придаточные пазухи. Их значение. Воздухоносные пути.

2. Понятие о свертывающей и противосвертывающей системах крови. Факторы, участвующие в коагуляции (схема этапов свертывания крови). Антикоагулянты прямого и непрямого действия, стабилизаторы крови.

3. Фагоцитоз. Определение процесса, стадии, значение для организма.

ПОЛОСТЬ НОСА - образована костями черепа (вспомнить кости черепа: носовые кости, верхняя челюсть, сошник, небные кости, кости которые сообщаются лобная, крыловидная, решетчатая). Разделяется носовой перегородкой на равные части. В носовую полость поступают три костные пластинки – носовые раковины. Между ними носовые ходы. Верхний нижний средний. Многослойный мерцательный эпителий. При входе в носовую полость имеются волосы – вибрисы для механической очистке воздуха. В слизистой имеются бокаловидные железы, которые выделяют слизь. Она для увлажнения и очищения воздуха. Обонятельные рецепторы – верхний носовой ходПод слизистой располагаются венозные сплетения – нижний носовой ходВенозное сплетение – согревает воздух. Является причиной для носовых кровотечений. Выход в из носовой полости в носоглотку хоаны.

ТРОМБОЦИТЫ – это бесцветные, безъядерные, кровяные пластинки. Основная функция: участвуют в свертывании крови. Количество: 180-320 тысяч в 1мм.^3.Свертывание крови – защитная реакция организма, для остановки кровотечения. (гемостаз)

Тромбоциты легко разрушаются, задевая о поврежденный эндотелий сосудов. При разрушении высвобождается тромбопластин.Эндотелий – внутренняя оболочка сосудов.

Тромбопластин активизирует плазменные факторы свертываемости крови. Их где-то 15. Они взаимодействуют каскадной реакцией.

В результате растворенные в плазме крови белок фибриноген, становится нерастворимым фибрином, выпадает в осадок в виде нитей, образуя сеть. В которой запутывается и образуется тромб. Эта реакция коагуляции. Катализаторами (ускорителями реакции) являются коагулянты, ионы кальция и витамин К.

М ожно изобразить в виде 3 фаз.

В ысвобождение тромбопластина

Т ромбопластин активизирует протромбин -> тромпин.

Ф иброген -> фибрин.

И образуется тромб.

Помимо свертывающей имеется противо свертывающая. Она включает в себя фибринолизин, который не допускает перехода фибриногена в фибрин. Антикоагулянт - гепарин. Гепарин – вырабатывается в печени. Природный антикоагулянт - гирудин (содержится в слюне пиявок) Гемофилия – отсутствие фактора свертываемости крови.

Процесс активного захватывания, поглощения и внутриклеточного переваривания живых и неживых частиц специальными клетками - фагоцитами.

Лейкоциты выходят за переделы сосудистого русла, их функция - фагоцитоз, 4 стадии:

приближение, прилипание, захват, переваривание. Завершенный - объект полностью переварен, незавершенный - объект не переварен.

Фагоцитоз - процесс, при котором специально предназначенные для этого клетки крови и тканей организма (фагоциты) захватывают и переваривают твердые частицы.

Билет № 13

1. Гортань, положение, хрящи гортани, мышцы. Истинные голосовые связки. Голосовая щель.

2. Большой и малый круги кровообращения – начало и конец каждого из них, функция кругов кровообращения. Особенности кровообращения плода.

3. Нарушение кровоснабжения на разных уровнях.

ГОРТАНЬ (Larynx) Полый орган. 3 оболочки: слизистая, фиброзная, адвентициальная. Состоит из непарных и парных хрящей.

Непарные:

Перстневидный – состоит из дуги и 4гранной пластинки.

Щитовидный – 2 пластинки под углом. Имеется верхняя и нижние вырезки и рога.

Между дугой перстневидной и вырезкой щитовидного имеется пространство. Используется для трахеостомии.

Надгортанник – в виде лопаточки и при глотании закрывает вход в гортань.

Парные:

Черпаловидные – в виде пирамидок. Располагаются на пластинке перстневидного.

Рожковидные – находятся на верхушках черпаловидных.

От черпаловидных к углу щитовидного крепятся голосовые связки. К голосовым связкам крепятся мышцы поперечно полосатые. Тембр голоса зависит от величины гортани и толщены голосовых связок. Слизистая оболочка гортани имеет складки и при этом складки образуют вид песочных часов.

Истинные голосовые складки — две симметрично расположенные складки слизистой оболочки гортани, выступающие в её полость, содержащие голосовую связку и голосовую мышцу. Истинные голосовые складки имеют особое мышечное строение, отличное от строения других мышц: пучки продолговатых волокон идут здесь в разных взаимно противоположных направлениях, начинаются у края мышцы и оканчиваются в её глубине, вследствие чего истинные голосовые складки могут колебаться как всей своей массой, так и одной какой-либо частью.

Сосудистая система человека состоит из двух кругов кровообращения:

а) Большой круг – левый желудочек – аорта – артерии разных уровней – капилляры – вены разных уровней – ВПВ, НПВ – правое предсердие.

Назначение: кровоснабжение, внутреннее дыхание.

б) Малый круг – правый желудочек – легочный ствол – лекочные артерии – легкие – 4 легочные вены – левое предсердие.

Назначение: обеспечение внешнего дыхания.

Условно выделяют:

в) Венечный круг – восходящая аорта – коронарные артерии – коронарные вены – коронарный синус – самостоятельное впадение в правое предсердие.

Особенности кровеносной системы плода – нет малого круга, и кровь сбрасывается из правого предсердия в левое через отверстие в перегородке, а из легочного ствола в аорту по так называемому Баталову протоку.

ПП от ЛП отделено межпредсердной перегородкой, на которой имеется углубление овальной формы. Это место заращения овального окна, которое функционировало у плода внутриутробно.

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА

От плаценты (детского места) отходит пупочная вена, которая проходит через пупочное кольцо плода и на уровне печени делится на 2 сосуда. Один поступает в печень в системе воротной вены. Печень выполняет кроветворную функцию и синтез белка. Второй сосуд впадает в нижнюю полую вену затем в правое предсердие и через овальное окно в межпредсердной перегородке в левое предсердие, левый желудочек, в аорту. В первую очередь кровоснабжаются верхние отделы плода. По системе верхней полой вены кровь возвращается в правое предсердие, правый желудочек, легочный ствол, но малый круг не функционирует и кровь сбрасывается по особому сосуду который называется Баталов проток в аорту. А от аорты отходят две пупочные артерии, которые возвращаются к плаценте. После рождения пуповина пересекается, ребенок делает вдох и начинает функционировать малый круг кровообращения. Баталов проток зарастает в течении двух недель, а овальное окно в течении месяца. Если заращение не произойдет, то тогда говорят о врожденном пороке сердца.

Понятие о легочном и тканевом дыхании.

Легочное дыхание – газообмен между венозной кровью и воздухом в альвеолах. За счет разницы парциального давления. Тканевое дыхание – газообмен между артериальной кровью и тканями за счет разницы парциального давления.