Поздние врожденные кардиты.

Это кардиты, возникающие в последний триместр беременности.

Экстракардиальный синдром:

- нормальная масса тела при рождении (редко внутриутробная гипотрофия);

- утомляемость при грудном вскармливании;

- потливость;

- бледность;

- недостаточная прибавка массы тела (причем она возникает спустя 3-5 месяцев жизни);

- задержка в развитии статических функций;

- повторные пневмонии;

- осиплость голоса;

- шумное дыхание, напоминающее врожденный стридор;

- приступы внезапного беспокойства;

- судорожный синдром (подозрение на эписиндром); (сочетанное поражение центральной нервной системы и сердца типично для Коксаки-инфекции).

Кардиальный синдром:

- одышка;

- тахикардия или брадикардия, м.б. брадиаритмия;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность на фоне острых респираторных заболеваний,

- характерный признак – нарушение ритма.

ЭКГ: синусовая тахикардия; приступы тахикардии, нарушения ритма и проводимости.

RG-диагностика: нормальная или трапецевидная форма сердца.

Поздние врожденные кардиты по характеру течения похожи на приобретенные; критериями тяжести кардита являются размеры сердца, выраженность сердечной недостаточности.

Положительная динамика всех синдромов на фоне проводимого лечения.

Исходы врожденных кардитов.

Наиболее серьезен прогноз при ранних врожденных кардитах большинство детей погибают в первые годы жизни; средняя продолжительность -1 год 4 месяца, эластофиброзе - 3 года 3 месяца (иногда 10-12 месяцев).

При поздних кардитах - в первые месяцы жизни умирают больные, не получившие своевременного лечения, в остальных случаях кардит становится хроническим со стабилизацией синдромом, возможно полное выздоровление.

Дифференциальная диагностика

Перечень заболеваний, с которыми проводят дифференциальную диагностику неревматического кардита, зависит от возраста ребёнка и формы кардита.

• У новорождённых и детей раннего возраста неревматические кардиты, особенно врождённые, необходимо дифференцировать с врожденными пороками сердца, в частности, с неполной формой атриовентрикулярной коммуникации, аномалией Эбштайна, аномальным отхождением левой коронарной артерии от лёгочной. К общим симптомам неревматических кардитов и этих пороков относят отставание в физическом развитии, кардиомегалию, нарушение ритма и проводимости, сердечные шумы, признаки недостаточности кровообращения, а также разнообразные жалобы кардиального и экстракардиального характера. В отличие от кардитов, при врожденных пороках сердца отсутствует связь с внутриутробной инфекцией, преобладает поражение правых отделов сердца, нарушается лёгочная гемодинамика (обеднение лёгочного рисунка или его усиление); имеются и другие индивидуальные особенности каждого порока. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют ЭхоКГ и другие специальные методы исследования.

• У новорождённых изменения в сердце, напоминающие кардит, могут возникать вследствие перинатальной гипоксии (постгипоксическая кардиопатия, синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы). При этом возможны кардиомегалия, приглушение сердечных тонов, нарушение ритма и проводимости, иногда - сердечные шумы и симптомы недостаточности кровообращения. Изучение анамнеза, наличие неврологической симптоматики, преходящий характер сердечных изменений позволяют исключить диагноз врождённого кардита.

• У части больных кардит следует дифференцировать от кардиомиопатий, в частности - гипертрофической кардиомиопатии. При этой форме кардиомиопатий, нередко имеющей семейный характер, обычно отсутствует связь с внутриутробной инфекцией, имеются различный по тембру и локализации систолический шум (подклапанного стеноза аорты и недостаточности митрального клапана), асимметричная гипертрофия мышечной части межжелудочковой перегородки при сохранной сократительной её способности. Полости левого предсердия и левого желудочка нормальны или несколько увеличены.

Дополнительно врожденные кардиты у детей необходимо дифференцировать с врождёнными нарушениями проводимости, сердечными изменениями при болезнях накопления, наследственными заболеваниями соединительной ткани, опухолями сердца.

ЛЕЧЕНИЕ

Целями лечения миокардитов является:

-воздействие на возбудителя (этиотропная терапия);

-устранение воспалительного процесса;

-повышение иммунологической реактивности больного;

-ликвидация или компенсация сердечно-сосудистой недостаточности;

-устранение метаболических изменений в миокарде

Проводится в 2 этапа:

1. Стационарный – в остром периоде

2. Поликлинический – в периоде поддерживающей терапии.

В остром периоде:

1. Ограничение двигательной активности в течение 2-4 недель.

2. Питание полноценное, с ограничением поваренной соли и увеличением потребления солей К (изюм, курага, инжир).

3. Питьевой режим определяется кол-вом выделенной мочи (на 200-300 мл. меньше).

Этиотропная терапия

- Противовирусные ЛС

- Антибактериальные ЛС

Противовирусная терапия:

- При миокардитах, вызванных вирусами простого герпеса, вирус ЭБ – ацикловир внутрь 15-80 мг/кг/сут или в/в 25-60 мг/кг/сут

- При миокардитах, вызванных ЦМВ - ганцикловир в/в 5 мг/кг/сут + иммуноглобулин в/в 2 мл/кг

Антибактериальное лечение:

1. В течение 2-3 недель.

2.Специфическая терапия показана при установленной этиологии заболевания (токсоплазмоз и т.д.).

При миокардитах, вызванных хламидиями и микаплазмами: азитромицин внутрь 10 мг/кг/сут или эритромицин в/в 20-50 мг/кг/сут

При кардитах используется противовоспалительные и иммуносупрессивные

средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: немисулид, аспирин, индометацин, вольтарен.

Показания к назначению ГКС при врожденных кардитах:

1. Диффузный процесс с сердечной недостаточностью.

2. Кардит с преимущественным поражением проводящих систем сердца.

Преднизолон 1-1,5 мг/кг 1 месяц с постепенным снижением.