Тактика при отсутствии эффекта лечения

При отсутствии эффекта лечения необходимо провести повторный курс, используя другие рекомендованные схемы лечения При рецидивирующем течении УК целесообразно проведение дополнительного обследования у специалистов (гинеколог, эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, гастроэнтеролог и др.).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ КОЖИ (ЗЛК)

МКБ X пересмотра. Шифр С 84

Определение

ЗЛК- группа гетерогенных заболеваний кожи, в основе которых лежит пролиферация лимфоцитов кожи.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови (1 раз в неделю).

♦ Общий анализ мочи (1 раз в неделю).

♦ АлАТ.

♦ АсАТ.

♦ Креатинин.

♦ Иммунологическое исследование крови.

♦ Гистологическое исследование биоптата кожи.

♦ Иммунофенотипирование (не обязательно, но желательно).

Обязательные инструментальные исследования

♦ УЗИ органов брюшной полости.

♦ Рентгеноскопия органов грудной клетки.

Обязательные консультации специалистов

♦ Окулист.

♦ Терапевт.

Характеристика лечебных мероприятий

Учитывая стадию заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, используют следующие методы лечения.

Доопухолевые стадии (I, II стадии)

1. Кортикостероидные мази

2. Иммуномодуляторы (реаферон, роферон, лейкинферон, интрон А), например лейкинферон по 10000 ME 2 раза в неделю, № 10 в/м.

3. ФХТ - фотохимиотерапия.

4. ФХТ в сочетании с иммуномодуляторами.

5. Проспидин по 100-200мг в/м ежедневно (3-4 г на курс).

6. Проспидин в сочетании с иммуномодуляторами.

На опухолевой стадии (III стадия)целесообразно проводить полихимиотерапию. |

1. ЦОП (циклофосфан 200 мг ежедневно, на курс 6,0 г, винкристин - 0,5-1 мг 1 раз в неделю № 4, преднизолон).

2. Проспидин, винкристин или винбластин, преднизолон (дипроспан).

3. На отдельные опухолевые элементы - рентгенотерапия (2 Гр № 10), на курс 20 Гр.

Продолжительность стационарного лечения - от 38 до 45 дней.

Требования к результатам лечения

Уменьшение или исчезновение субъективных ощущений. Приостановка появления новых элементов. Некоторое уменьшение или полное разрешение кожных высыпаний. Диспансерное наблюдение.

КРАПИВНИЦА

МКБ X пересмотра. Шифр L 50

Определение

Крапивница- заболевание, характеризующееся высыпанием зудящих волдырей на коже и реже на слизистых оболочках.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Бактериологическое исследование кишечной флоры (дисбактериоз).

♦ Кровь на КСР.

♦ Аллергологические тесты (вне обострения).

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Сахар крови.

Обязательные консультации

♦ Терапевт.

♦ Аллерголог.

♦ Гастроэнтеролог.

Обязательные инструментальные исследования

♦ УЗИ органов брюшной полости.

Характеристика лечебных мероприятий

Дезинтоксикационные средства

гемодез- 400 мл в/в капельно № 2-3.

Десенсибилизирующие средства

глюконат кальция 10%- 10 мл в/м № 10, через день.

тиосульфат натрия 30%- 10 мл в/в медленно № 5, ежедневно.

Антигистаминные препараты (рекомендуется чередовать)

1. Супрастин- 0,025 г 3 раза в день, в тяжелых случаях до 6 т. в день.

2. Тавегил0,001 по 1 т. утром и вечером, в тяжелых случаях до 6 т. в день.

3. Диазолин- 0,1г 3 раза в день.

4. Кестин- 10 мг 1 раз в день.

5. Цетиризин(Цетрин, Зиртек по 1т. 1 раз в день).

6. Телфастпо 180 мг 1 раз в день.

Стабилизатор тучных клеток

Кетотифен (задитен)- 0,001 г 2 раза в день.

Ферментные препараты(по выбору).

Фестал- 1 драже 3 раза в день во время еды.

Энзистал- 1 драже 3 раза в день во время еды.

Панзинорм- 1 драже 3 раза в день во время еды.

Мезим-форте- 1 драже 3 раза в день до еды.

В тяжелых случаях: кортикостероидные препараты до 30 мг в сутки с постепенной отменой.

Продолжительность стационарного лечения 10-14 дней.

Требования к результатам лечения

1. Обеспечить ремиссию болезни - прекращение высыпаний и зуда.

2. Рекомендуется диспансерное наблюдение у дерматолога и гастроэнтеролога.

АТOПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

МКБ X пересмотра. Шифр L 20

Определение

Атопический дерматит- хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся зудом, проявляющееся папулезными, эритематозно-сквамозными элементами, инфильтрацией и лихенификацией.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Бактериологическое исследование кишечной флоры (дисбактериоз).

♦ Кровь на КСР.

♦ Аллергологические тесты.

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Общий билирубин.

♦ Сахар крови.

♦ АлАТ, АсАТ.

♦ Креатинин.

Обязательные консультации

♦ Терапевт.

♦ Аллерголог.

♦ Психоневролог.

Характеристика лечебных мероприятий

Дезинтоксикационные средства

Тиосульфат натрия 30%- 10 мл в/в № 10 через день.

Транквилизаторы(по выбору).

Феназепам- 0,0005 г 1 раз на ночь.

Тазепам- 0,01 г 1 раз на ночь.

Радедорм- 0,005 г 1 раз на ночь.

Седативные средства

Беллатаминал- 1 т. 3 раза в день.

Антигистаминные средства(рекомендуется чередовать) курсы по 10 дней

Фенкарол- 0,025 г 3 раза в день.

Супрастин- 0,025 г 3 раза в день.

Тавегил- 0,001 г 2- 3 раза в день.

Диазолин- 0,1 г 3 раза в день.

Кларитин- 0,01 г 1 раз в день продолжительностб дет 6 мес.

Кестинпо 1 т 1 раз в день.

Телфастпо 180 мг 1 раз в день.

Стабилизатор тучных клеток

Кетотифен (задитен)- 0,001 г 2 раза в день.

Ферментные препараты (по выбору)

Фестал- 1 драже 3 раза в день во время еды.

Энзистал- 1 драже 3 раза в день во время еды.

Панзинорм- 1 драже 3 раза в день во время еды

Мезим-форте- 1 драже 3 раза в день перед едой.

● Селективная фототерапия (СФТ) 20-25 сеансов.

● ПУВА-терапия 15-20 сеансов (в тяжелых случаях с выраженной инфильтрацией и распространенной лихенификацией)

Наружно: крем Унны, пасты с АСД (3 фракция) 3-5%, на-фталаном 10-20%, 2% мазь с мочевиной, фукорцин на расчесы; на ограниченные участки - кортикостероидные средства: Продолжительность стационарного леченияопределяется тяжестью заболевания и составляет от 25 до 35 дней.