2. Хроническая марганцевая интоксикация

В производственных условиях марганец встречается в виде пыли, паров, аэрозолей, содержащих его окислы или соли. Профессиональные интоксикации марганцем могут встречаться при добыче и переработке марганцевой руды, в сталелитейном, ферросплавном производствах, в производстве марганецсодержащих электродов и элементов, при электросварке (входит в состав качественных электродов, используемых для сварки и в процессе работы выделяется в окружающую среду в составе сварочного аэрозоля). Наиболее опасны операции размола, просеивания размолотой руды, плавка стали, содержащей марганец.

ПДК марганца в воздухе рабочих помещений - 0,3 мг/м3 для аэрозолей дезинтеграции и 0,05 мг\м3 - для аэрозолей конденсации.

Марганец (Мn) поступает в организм в виде паров и аэрозолей через дыхательные пути, пищеварительный тракт, реже - через кожу. Выделяется в основном с калом, в меньшей степени - с мочой, слюной, грудным молоком. Обладает резко выраженными кумулятивными свойствами, депонируется в костях, головном мозге и паренхиматозных органах. В крови в норме содержится 0,012-0,05 мг% марганца.

Мn легко соединяется с кислородом, растворим в кислотах, имеет жизненно важное значение, являясь кофактором, входит в состав ряда ферментов, необходим для эритропоэза, синтеза гемоглобина, аскорбиновой кислоты, гликогена, образования хрящевой ткани и ускорения выработки антител. Влияет на деятельность гипофиза и желез внутренней секреции, на функционирование мышц и нервов.

Головной мозг наиболее чувствителен к избытку Мn, поэтому уже на начальных стадиях воздействия отмечены замедленная реакция, раздражительность, перемены настроения, компульсии. Длительное влияние Мn приводит к развитию паркинсонизма. Мn обладает выраженным тропизмом к подкорковым узлам головного мозга, нарушает обмен биогенных аминов, ряда ферментов, угнетает адренореактивные и активирует холинореактивные системы, увеличивает содержание ацетилхолина в синапсах подкорковых узлов и гипоталамуса. Главный эффект его токсического действия – нарушение синтеза и депонирования дофамина, баланса содержания ацетилхолина и допамина, в результате чего нарушается мышечный тонус, точность, ловкость и плавность произвольных движений, развиваются вегетативные расстройства. Важное значение имеет первичное поражение марганцем нервных клеток и сосудистой системы головного мозга (преимущественно в бассейне вертебро-базиллярных артерий), что способствует снижению суммарного мозгового кровотока.

Согласно экспериментальным данным, действие Мn на центральную нервную систему проявляется в двух направлениях: с одной стороны возникает выраженный дистрофический процесс в нервных клетках, с другой - умеренная сосудистая реакция. Наиболее тяжелые изменения обнаруживаются в нервных клетках стриапаллидарной системы на фоне диффузного поражения головного мозга, дистрофический процесс выявляется в спинном мозге и периферическом нейроне. Мn взаимодействует с железом, цинком, алюминием и медью. Нарушение метаболизма железа считается возможным механизмом повреждения нервной системы. Возможно также окислительное повреждение, частично подтвержденное исследованием заболевших рабочих-сварщиков.

Он также вызывает гипофункцию желез внутренней секреции, изменения в печени (более 95% Мn выводится из организма с желчью), вазомоторную недостаточность, снижает кровенаполнение мозга (в бассейне вертебро-базиллярных артерий) и суммарный мозговой кровоток. Обладает сенсибилизирующими свойствами, способен вызывать бронхиальную астму и экзему. При вдыхании пыли марганцевых руд возможно развитие пневмокониоза (манганокониоза), при вдыхании сварочного аэрозоля – пылевого бронхита и пневмокониоза электросварщиков. Долговременное накопление Мn влияет на репродуктивную функцию человека. В экспериментах на животных, беременность под длительным воздействием больших доз Мn часто завершается у потомства врожденными уродствами.

Острых отравлений окислы Мn не вызывают.

При хроническом воздействии Мn накапливается в паренхиматозных органах, железах внутренней секреции, костях, головном и спинном мозге, проникает через гематоэнцефалический барьер. Повышенное содержание Мn в крови не является обязательным признаком отравления. Не получено четкой корреляции между концентрацией Мn в воздухе рабочих помещений и выраженностью интоксикации. У лиц, имеющих длительный контакт с Мn, выделение его с мочой может продолжаться в течение многих месяцев и лет после прекращения контакта. Описаны случаи быстрого (через 2-6 месяцев) развития тяжелых отравлений при воздействии значительных концентраций Мn (на рудниках при сухом методе бурения и в производстве ферросплавов).

Благодаря улучшению условий труда на производстве в настоящее время наблюдаются преимущественно начальные и умеренно выраженные формы отравлений, развивающиеся в условиях длительной работы в контакте с повышенными концентрациями Мn. Выраженные случаи отравления Мn характеризуются неблагоприятным прогрессирующим течением.

Патоморфология отравления Мn основывается на экспериментальных данных. В единичных случаях наблюдаются полнокровие мозга, атрофия теменных и лобных долей, расширение боковых желудочков, мелкие рубцы по ходу сосудов в мозговой коре, кровоизлияния в полосатом теле и сером бугре.