Ситуационные задачи

1. Больной П., 48 лет, поступил в приемный покой больницы с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту. При обследовании: бледность кожных покровов, гипергидроз, гиперсаливация, миоз, брадикардия, приглушение тонов сердца, единичные хрипы в легких, мышечные фибрилляции. Заболел остро, во время обработки участка хлорофосом около 26 часов назад. Какой Ваш выбор антидотной терапии:

а) атропин

б) атропин + дипироксим

в) атропин + дипироксим + изонитразин

2. Сельскохозяйственный рабочий К., 54 лет, обрабатывал фунгицидом растения. К концу рабочего времени почувствовал себя плохо: появился кашель, першение в горле, ринорея, слезотечение, миоз, головная боль, гиперемия лица. Больной прервал работу. Придя домой, выпил 50 мл алкогольсодержащего напитка, после чего состояние его резко ухудшилось: появилось чувство жара в лице, пятнистое покраснение верхней части туловища, одышка, сжимающая боль за грудиной, страх смерти. Предположительно об отравлении каким ядохимикатом можно говорить:

а) отравление карбофосом

б) отравление тиурамом

в) отравление этилмеркулхлоридом

3. Женщина, 43 лет, работала с ртутьорганическими соединениями. Через несколько дней почувствовала себя плохо: появилось недомогание, общая слабость, головная боль, диспепсические расстройства, “Металлический” вкус во рту. Ртуть в моче 0 0,01 мг/л. Возможен ли диагноз острого меркуриализма при нормальном уровне ртути в моче:

а) да

б) нет

4. При интоксикации какими ядохимикатами в качестве антидотной терапии используется тиосульфат натрия:

а) интоксикация ртутьорганическими соединениями, цианидами, мышьяксодержащими соединениями

б) интоксикация ртутьорганическими соединениями, ФОС, мышьяксодержащими соединениями

в) интоксикация цианидами, мышьяксодержащими соединениями, карбаматами.

Ответы к ситуационным задачам:

1. а). У больного острая интоксикация ФОС. Можно выделить синдром мускариноподобного действия (миоз, гиперсаливация, гипергидроз, брадикардия) и синдром никотиноподобного действия (мышечная фибрилляция). Больной нуждается в антидотной терапии. Так как с момента отравления прошло уже больше суток, то использование реактиваторов холинэстеразы неэффективно и опасно в связи с их выраженным токсическим действием, проявляющимся нарушением внутрисердечной проводимости и токсической гепатопатией. Интенсивная реактивация холинэстеразы осуществляется только до момента “старения” связи в течение 8 часов с момента отравления.

2. б). Клинику этого отравления карбаматами можно спутать с клиникой отравления ФОС. Однако при действии карбаматов более выражено раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, а также характерна гиперемия лица (бледность при отравлении ФОС) и своеобразная реакция на алкоголь. В 1937 г. Williams впервые описал такую реакцию и предложил использовать это вещество для лечения хронического алкоголизма (препараты: дисульфирам, антабус, метурам). Блокируется активность ферментов окисления алкоголя, накапливается ацетальдегид, который и вызывает такую реакцию.

3. а). Прямой зависимости между количеством выделяющихся с мочой соединений ртути и тяжестью отравления ртутьорганическими соединениями не существует. Диагностическое значение имеет не столько сам факт выделения соединений ртути с мочой, а его постоянство. С другой стороны, отсутствие их в моче не исключает интоксикации. Для окончательного диагноза в сомнительных случаях следует провести “провокацию” унитиолом, под влиянием которого резко увеличивается выделение соединений ртути из депо.

4. а). Как антидотное средство тиосульфат натрия применяют при отравлении соединениями мышьяка, ртути (образуются неядовитые сульфиды), цианистыми соединениями (образуются соединения в 200 раз менее токсичные – роданистые соединения).