Клиника острых отравлений пестицидами

Полиморфизм клинических проявлений острых отравлений пестицидами и неспецифичность большинства из них создают трудности для своевременной диагностики, которые дополняются нерезким развитием периода мнимого благополучия. Особенностью является сочетание нескольких синдромов, например, поражение нервной системы и висцеральные нарушения, чаще со стороны гепаторенальной системы различной степени выраженности. Поэтому диагностика отравлений ядохимикатами должна основываться на тщательном изучении обстоятельств каждого случая, выявлении пестицидов и их метаболитов в биологических субстратах (кровь, моча, слюна, грудное молоко), а также уровня ферментной активности в сыворотке крови или цельной крови. При отсутствии каких-либо клинических проявлений действия пестицидов обнаружение их в биосредах должно рассматриваться как носительство ядов. Необходимо иметь в виду возможность наличия следующих синдромов, а клинические особенности отдельных групп ядохимикатов будут рассмотрены ниже.

1. Нарушения центральной нервной системы:

• астенический синдром

• вегетативно-сосудистая дистония

• гипоталамический синдром (сочетание вегетативно-сосудистых пароксизмов с обменно-эндокринными и нейротрофическими нарушениями)

• энцефалопатия

2. Поражения периферической нервной системы:

• вегетативно-сенсорная полинейропатия

• сенсомоторная полинейропатия

• радикуломиелополинейропатия

3. Изменения сердечно-сосудистой системы:

• нейроциркуляторная дистония

• токсическая миокардиопатия

4. Развитие хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов при ингаляционном пути поступления ядохимикатов, рака легкого (при воздействии мышьяксодержащих соединений).

5. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта:

• токсическая гастропатия

• токсическая гепатопатия

• опухоли печени (при воздействии ХОС и мышьяксодержащих соединений).

6. Изменения со стороны почек:

• тубулоинтерстициальная нефропатия

7. Изменения со стороны системы крови:

• анемия (в основном гипохромная, редко гипо- или апластическая)

• лейкопения

• относительный лимфоцитоз

• токсическая зернистость лейкоцитов

• лейкозы (при воздействии ХОС)

8. Поражения кожи:

• контактный дерматит

• аллергический дерматит

• токсикодермия

• рак кожи (при воздействии мышьяксодержащих соединений).

9. Поражение эндокринных органов:

• опухоли щитовидной железы (при воздействии карбалатов).

Диагностика:

• определение содержания пестицидов и их метаболитов в биологических субстратах;

• определение уровня ферментной активности в сыворотке крови или цельной крови;

• оценка клинической картины.

Основные принципы лечения хронических интоксикаций ядохимикатами:

• этиопатогенетическая терапия (отстранение от работы с ядохимикатами, использование антидотов);

• симптоматическая терапия.

Отдаленные последствия отравлений ядохимикатами

1. Неврологические нарушения (полиневропатии, энцефалопатии, гипоталамический синдром).

2. Сердечно-сосудистые нарушения (нарушение ритма, проводимости, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность).

3. Поражение печени (чаще жировой гепатоз).