- •Профессиональные интоксикации (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза)
- •Хронические профессиональные интоксикации
- •Основные отрасли промышленности, опасные в плане развития хронических профессиональных интоксикаций
- •Классификация основных профессионально-производственных химических факторов
- •Гигиеническая характеристика факторов производства
- •Пути элиминации ядов из организма:
- •Механизм действия производственных ядов
- •Классификация производственных ядов по их тропности
- •Диагностика профессиональных интоксикаций строится на:
- •Клинические синдромы, присущие химическим интоксикациям
- •Формулировка диагноза профессиональных интоксикаций включает:
- •Характеристика интоксикаций по течению и степени тяжести:
- •Принципы лечения хронических профессиональных интоксикаций
- •Основные последствия неблагоприятного биотропного влияния эколого-производственных факторов
- •Этапы медицинской реабилитации экспонированных работающих
- •Врачебно-трудовая экспертиза больных
- •1. Хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм)
- •Клиническая картина ртутной интоксикации
- •Классификация хронической ртутной интоксикации
- •Экспертиза трудоспособности
- •Первичная профилактика ртутной интоксикации
- •Группы диспансерного учета (ду), независимо от производственного фактора:
- •2. Хроническая марганцевая интоксикация
- •Клиническая картина отравлений марганцем
- •Дифференциальная диагностика проводится синдромально
- •Лечение
- •Экспертиза трудоспособности
- •Профилактика
- •Профилактика профзаболеваний электросварщиков
- •3. Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм)
- •Пути поступления свинца в организм
- •Депонирование свинца в организме
- •Патогенез свинцовой интоксикации
- •Классификация хронической свинцовой интоксикации
- •Диагностика хронической свинцовой интоксикации
- •Дифференциальный диагноз свинцовой интоксикации
- •Лечение хронической свинцовой интоксикации
- •Этиологическое лечение
- •Патогенетическое лечение
- •Профилактика хронической свинцовой интоксикации включает:
- •Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте со свинцом:
- •Медико-социальная экспертиза
- •Диспансеризация больных хронической свинцовой интоксикацией
- •4. Хроническая интоксикация органическими растворителями (иор) ароматического ряда
- •Классификация органических растворителей
- •Патогенетические механизмы действия органических растворителей ароматического ряда
- •Классификация интоксикации гомологами бензола по степени тяжести:
- •Особенности современного течения хронических интоксикаций органическими растворителями ароматического ряда
- •5. Хроническая урановая интоксикация
- •6.Профессиональные гемопатии и заболевания системы крови химической этиологии
- •Механизмы патоморфоза железодефицитных состояний в условиях длительного токсического воздействия
- •Особенности жда в условиях токсического воздействия
- •Подходы к терапии жда при воздействии органических растворителей
- •Принципы терапии хронических интоксикаций
- •Профессиональные отравления ядохимикатами
- •Классификация пестицидов по назначению
- •Группы риска по отравлению ядохимикатами
- •2. Синдром сердечно-сосудистых расстройств.
- •3. Синдром респираторных расстройств.
- •Возможные токсические эффекты ядохимикатов
- •Клиника острых отравлений пестицидами
- •Отдаленные последствия отравлений ядохимикатами
- •Отравление фосфорорганическими соединениями
- •Отравления карбаматами
- •Отравления цианидами
- •Отравления мышьяксодержащими веществами
- •Отравления ртутьсодержащими соединениями
- •Отравления хлорорганическими соединениями (хос)
- •Профилактика профессиональных отравлений ядохимикатами
- •1. Санитарно-технические мероприятия.
- •Способы обезвреживания спецодежды и тары
- •Лечебно-профилактические мероприятия рабочим, экспонируемым с пестицидами
- •Тестовый контроль по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Список литературы Основная:
Возможные токсические эффекты ядохимикатов
1. Канцерогенное действие. Химические канцерогенные вещества по механизмам своего действия могут быть разделены на две большие категории: генотоксические и негенотоксические.
К генотоксическим относятся “классические” канцерогены – полициклические ароматические углеводороды, нитрозосоединения, ароматические амины и др. Они способны связываться с ДНК с образованием продуктов и специфической мутации, ведущей к развитию опухоли. Опухоли от воздействия этих веществ внесены в «список профессиональных заболеваний».
Пестициды относятся к негенотоксическим (эпигенетическим) канцерогенам. Они напрямую не реагируют с ДНК, оказывают промоцию спонтанной или индуцированной канцерогенами инициации, цитотоксичности со стойкой клеточной пролиферацией, оксидативному стрессу с выделением молекул активного кислорода, образованию комплекса канцероген – рецептор, торможению апоптоза, нарушению межклеточных щелевых контактов.
Особенности канцерогенного действия негенотоксических канцерогенов: неэффективность однократного воздействия, которое не вызывает развития опухоли и не является инициатором двухстадийного канцерогенеза, необходимость высоких доз и постоянного воздействия, остановка канцерогенеза при прекращении воздействия негенотоксического канцерогенеза.
Пестициды являются промоторами двухстадийного канцерогенеза чаще всего в печени и щитовидной железе.
Из ядохимикатов, хлорорганические соединения обладают наибольшим гепатотропным действием (ДДТ, хлордан, гептахлор). Они способны вызывать пролиферацию пероксисом ( пероксисома – органелла, принимающая участие в метаболизме жирных кислот), гепатоцитов, увеличение массы печени и опухоли этого органа. В последние годы говорят о хлорорганических соединениях как о ксеноэстрогенах и о якобы имеющейся положительной корреляции между повышенным риском рака молочной железы и содержанием в крови метаболитов ДДТ.
Тиреотропные пестициды (дитиокарбаматы – манкоцеб, маней, тирам, цирам и др.) обладают слабой гепатотоксичностью, но способны вызывать опухоли щитовидной железы.
2. Гонадотоксическое действие. Несмотря на различные физико-химические свойства, ядохимикаты обусловливают практически однотипные поражения гонад. В основе этих нарушений лежат изменения, вызванные вовлечением в патологический процесс всех звеньев регуляции репродуктивной системы женщин: гипоталамуса, гипофиза, яичников. Частота нарушений менструального цикла при воздействии пестицидов в 1,5-3 раза превышает аналогичный показатель у женщин, не имеющих этих контактов. Наблюдается тенденция к увеличению частоты миомы матки, полипов цервикального канала, первичного бесплодия, воспалительных заболеваний женских половых органов.
3. Эмбриотоксическое действие. Нарушения генеративной функции под влиянием пестицидов связывают с прямым и опосредованным действием активных форм кислорода. Пестициды как липидорастворимые соединения метаболизируются в гладком эндоплазматическом ретикулуме клеток, в результате чего существенно возрастает генерация супероксидных анионов. Эти активные формы кислорода вызывают повреждения молекул ДНК, стимулируют перекисное окисление липидов, оказывают цитотоксический эффект. Подобные изменения в репродуктивной системе женщин, имеющих контакт с пестицидами, сказываются на течении и исходе беременности и родов. Влияние пестицидов во время беременности условно сводят к воздействиям на генетический аппарат и влиянию ненаследственным путем, причем порог эмбриотропного действия ксенобиотика может быть значительно ниже порога действия на организм матери.
Известно, что морфофункциональные изменения при беременности ведут к серьезным изменениям реактивности организма. Это может проявляться повышенной чувствительностью к химическому агенту.
Пестициды обнаруживаются в тканях плаценты, крови, амниотической жидкости и грудном молоке. При производственном контакте с пестицидами часто и рано развивается плацентарная недостаточность с более высокой частотой рождения недоношенных и маловесных детей. Считается, что сердечно-сосудистые заболевания могут являться следствием нарушения формирвоания тканевой структуры сердца в утробный период при воздействии пестицидов во время беременности.