- •Профессиональные интоксикации (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза)
- •Хронические профессиональные интоксикации
- •Основные отрасли промышленности, опасные в плане развития хронических профессиональных интоксикаций
- •Классификация основных профессионально-производственных химических факторов
- •Гигиеническая характеристика факторов производства
- •Пути элиминации ядов из организма:
- •Механизм действия производственных ядов
- •Классификация производственных ядов по их тропности
- •Диагностика профессиональных интоксикаций строится на:
- •Клинические синдромы, присущие химическим интоксикациям
- •Формулировка диагноза профессиональных интоксикаций включает:
- •Характеристика интоксикаций по течению и степени тяжести:
- •Принципы лечения хронических профессиональных интоксикаций
- •Основные последствия неблагоприятного биотропного влияния эколого-производственных факторов
- •Этапы медицинской реабилитации экспонированных работающих
- •Врачебно-трудовая экспертиза больных
- •1. Хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм)
- •Клиническая картина ртутной интоксикации
- •Классификация хронической ртутной интоксикации
- •Экспертиза трудоспособности
- •Первичная профилактика ртутной интоксикации
- •Группы диспансерного учета (ду), независимо от производственного фактора:
- •2. Хроническая марганцевая интоксикация
- •Клиническая картина отравлений марганцем
- •Дифференциальная диагностика проводится синдромально
- •Лечение
- •Экспертиза трудоспособности
- •Профилактика
- •Профилактика профзаболеваний электросварщиков
- •3. Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм)
- •Пути поступления свинца в организм
- •Депонирование свинца в организме
- •Патогенез свинцовой интоксикации
- •Классификация хронической свинцовой интоксикации
- •Диагностика хронической свинцовой интоксикации
- •Дифференциальный диагноз свинцовой интоксикации
- •Лечение хронической свинцовой интоксикации
- •Этиологическое лечение
- •Патогенетическое лечение
- •Профилактика хронической свинцовой интоксикации включает:
- •Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте со свинцом:
- •Медико-социальная экспертиза
- •Диспансеризация больных хронической свинцовой интоксикацией
- •4. Хроническая интоксикация органическими растворителями (иор) ароматического ряда
- •Классификация органических растворителей
- •Патогенетические механизмы действия органических растворителей ароматического ряда
- •Классификация интоксикации гомологами бензола по степени тяжести:
- •Особенности современного течения хронических интоксикаций органическими растворителями ароматического ряда
- •5. Хроническая урановая интоксикация
- •6.Профессиональные гемопатии и заболевания системы крови химической этиологии
- •Механизмы патоморфоза железодефицитных состояний в условиях длительного токсического воздействия
- •Особенности жда в условиях токсического воздействия
- •Подходы к терапии жда при воздействии органических растворителей
- •Принципы терапии хронических интоксикаций
- •Профессиональные отравления ядохимикатами
- •Классификация пестицидов по назначению
- •Группы риска по отравлению ядохимикатами
- •2. Синдром сердечно-сосудистых расстройств.
- •3. Синдром респираторных расстройств.
- •Возможные токсические эффекты ядохимикатов
- •Клиника острых отравлений пестицидами
- •Отдаленные последствия отравлений ядохимикатами
- •Отравление фосфорорганическими соединениями
- •Отравления карбаматами
- •Отравления цианидами
- •Отравления мышьяксодержащими веществами
- •Отравления ртутьсодержащими соединениями
- •Отравления хлорорганическими соединениями (хос)
- •Профилактика профессиональных отравлений ядохимикатами
- •1. Санитарно-технические мероприятия.
- •Способы обезвреживания спецодежды и тары
- •Лечебно-профилактические мероприятия рабочим, экспонируемым с пестицидами
- •Тестовый контроль по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Список литературы Основная:
Группы риска по отравлению ядохимикатами
Рабочие предприятий по изготовлению препаратов и составлению их рецептур.
Рабочие, непосредственно занятые в практике применения препарата (в том числе, сотрудники центра дезинфекции, работники парниковых и цветоводческих хозяйств).
Обитатели обработанных пестицидами жилых помещений.
Отравления ядохимикатами могут быть острыми (при одновременном поступлении в организм большой дозы яда) и хроническими (при длительном многократном поступлении малых его количеств).
Опасность для здоровья может быть обусловлена не только токсическим действием самих пестицидов, но и продуктами их обмена, которые иногда более токсичны, чем исходные вещества.
Ядохимикаты поступают в организм через верхние дыхательные пути (наиболее вероятный путь в производственных условиях), рот (в бытовых условиях этот путь поступления самый частый), кожу. Условиями, способствующими проявлению токсического действия пестицидов, являются высокая температура воздуха рабочей зоны, солнечная радиация, повышенная физическая нагрузка, употребление алкоголя, гиперемия кожи, усиленное потоотделение.
Основные клинические синдромы
В клинической картине острых отравлений пестицидами различают 2 стадии: токсикогенную и соматогенную.
Токсикогенная стадия по времени соответствует периоду пребывания яда в организме и характеризуется проявлением признаков отравления, которые отражают “избирательную токсичность” в действии яда на определенные органы или системы организма.
Соматогенная стадия наступает тогда, когда элиминация яда фактически завершена. В этот период тяжесть состояния больных обусловлена последствиями перенесенной химической травмы.
1. Нейротоксический синдром. В основе лежат сосудистые нарушения с последующими дегенеративными изменениями мозговой ткани, диссеминированные участки некроза в коре головного мозга и подкорковых образованиях – как следствие токсического и гипоксического повреждения мозга, а также нарушений гемо- и ликвородинамики.
Основные проявления: нарушение черепно-мозговых нервов, изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, мозжечковые расстройства, изменения рефлекторной деятельности, судорожный и менингеальный синдромы.
2. Синдром сердечно-сосудистых расстройств.
Основные причины: снижение сократительной функции миокарда и сосудистого тонуса, уменьшение объема циркулирующей крови, нарушение нейрогуморальной регуляции кровообращения, изменение коагулирующих свойств крови, нарушение микроциркуляции крови в капиллярном звене, тканевой циркуляции и лимфатических капиллярах.
Формы острой сердечно-сосудистой недостаточности: первичный токсикогенный коллапс, экзотоксический шок, вторичный соматогенный коллапс.
3. Синдром респираторных расстройств.
Формы: неврогенная (обусловлена нарушениями деятельности дыхательного центра и дыхательных мышц); аспирационно-обтурационная (обусловлена механической асфиксией: цианоз, инспираторная одышка, хрипы).
Легочная форма – острый токсический бронхит, бронхиолит, пневмония.
4. Гепатотоксический синдром. В основе прямого токсического действия пестицидов на печень лежит нарушение проницаемости цитоплазматических мембран, выход протеолитических и гидролитических ферментов из клеточных органелл в цитоплазму, ферментативное переваривание цитоструктур и гибель клеток.
5. Нефротоксический синдром. Поражаются, главным образом, проксимальные отделы нефрона, где происходит реабсорбция ядов. Накопление их в почках приводит к нарушению ферментативно-обменных процессов, снижению потребления кислорода и к развитию дистрофически-дегенеративных изменений эпителия канальцев, вплоть до некроза. Происходит формирвоание интерстициального нефрита на начальном этапе воздействия пестицидов. Интерстициальный нефрит является абактериальным недеструктивным процессом, предрасполагающим к возникновению бактериального воспалительного процесса в почках. В этом механизме немаловажную роль играет такой компонент мочи, как протеин Тамма-Хорсфалла, к которому начинают вырабатываться аутоантитела, что активирует клеточные и гуморальные системы повреждения канальцевого аппарата и интерстициальной ткани.
6. Гастроэнтеритический синдром. В основе могут быть два механизма: 1) местное раздражающее действие; 2) поражение нервной системы (в частности, мускариоподобный эффект ФОС).
7. Гематологический синдром. Этот синдром чаще всего возникает в связи с непосредственным влиянием пестицидов на костный мозг, но может быть следствием перераспределения крови на фоне поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, а также качественного состава крови. Может быть формирование токсической коагулопатии (особенно при острых отравлениях хлорорганическими соединениями).