Классификация интоксикации гомологами бензола по степени тяжести:

Легкая форма - астено-невротический синдром, возможно наличие транзиторной цитопении;

Среднетяжелая форма – астено-невротический синдром, вегетосенсорная полинейропатия конечностей, анемия легкой степени, умеренная (2,5-3* 10⁹/л) лейкопения, тромбоцитопения, токсическая гепатопатия, миокардиодистрофия, дискинезия желудочно-кишечного тракта.

Тяжелая форма - глубокая панцитопения с гипорегенераторной анемией, малоклеточный костный мозг, лейкопения < 2*10⁹/л, возможен агранулоцитоз. токсическая энцефалопатия с сенсомоторной полинейропатией, анемическая дистрофия миокарда.Поражение внутренних органов.

Диагностика ИОР осуществляется на основании выявленных синдромов, увеличения концентрации веществ в крови, с которыми контактируют рабочие, и СГХ. Среднее содержание в крови толуола 0,00044, ксилола 0,00035 мг/дм3.

Особенности современного течения хронических интоксикаций органическими растворителями ароматического ряда

1. Преобладание легких форм интоксикаций.

2. Четкая тенденция к более благоприятному, но торпидному течению, несмотря на прекращение контакта с ядом.

3. Трансформация основных клинических синдромов:

а) гематологический синдром:

- исчезновение типичных (трехростковых) вариантов депрессии кроветворения;

- транзиторный и умеренный характер цитопений;

- преобладание анемического синдрома (анемия нормохромная, гипорегенераторная, нормо- или макроцитарная с синдромом перераспределения железа - снижение общей железосвязывающей способности сыворотки - ОЖСС (трансферрина), нормальные или повышенные показатели железа сыворотки, увеличение содержания ферритина за счет блокады ксантиноксидаз, ответственных за извлечения железа из связи с ферритином в печени).

- рост сочетанных (профессиональных и непрофессиональных форм малокровия);

б) неврологический синдром:

- исчезновение сенсомоторных полинейропатий;

- возможность развития токсической энцефалопатии без выраженных полиневритических расстройств;

- появление наркотической зависимости от ядов;

4. Дополнительное поражение преимущественно адаптационных и барьерных систем:

а) атрофические процессы респираторного тракта (включая токсическую бронхопатию);

б) суб- и атрофические изменения гастроинтестинальной системы;

в) изменение белково-синтетической и дезинтоксикационной функции печени; г) дистрофические изменения в миокарде;

д) трофические изменения кожи;

е) суб- и атрофические изменения слизистых мочевыводящего тракта.

Кроме того, в последние годы установлено мутогенное и репротоксикантное действие органических растворителей (например, ксилола, толуола) в виде формирования полиморфизма хромосом при повышенной концентрации их в крови у длительно экспонированных рабочих, нарушения гормонального спектра (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) с дисбалансом половых гормонов. Все это увеличивает в 4 раза риск рождения ребенка с хромосомным дисбалансом и врожденными пороками развития.

5. Хроническая урановая интоксикация

Уран является основным сырьем для атомной энергетики и используется как ядерное горючее в ядерных реакторах атомных электростанций в качестве компонента тепловыделяющих элементов. Для использования в ядерной энергетике природный радионуклид обогащается ²³⁵ U.

Соединения урана являются радиоактивными элементами Ш группы периодической системы Д.И. Менделеева, относятся к семейству актиноидов. Природный уран состоит из смеси изотопов - ²³⁸ U (99,3%), ²³⁵ U (0,07%) и ²³⁴ U (0,01%). На долю ²³⁵ U приходится 2,2% суммарной активности, остальные 97,8% поровну распределены между ²³⁸U и ²³⁴U. Удельная радиоактивность природного металла незначительна - 1 мг естественного радионуклида испускает 25,4 a-частиц в 1 сек., что соответствует 24,4 Бк/мг или 6,8 х 10^-10 Ки/мг. Удельная активность обогащенного урана зависит от степени обогащения смеcи изотопом ²³⁵ U и возрастает в 10-100 раз вследствие присутствия незначительной по массе примеси ²³⁴U. Суммарная удельная активность природного металла составляет 1,502 распр./мин. * мкг, при 20% обогащении увеличивается до 19,469 распр./мин. * мкг, при 90% - до 123,788 распр./мин * мкг.

Процессы добычи и переработки урановых руд сопровождаются выделением в воздушную среду пыли, содержащей высокоагрессивные изотопы уранового ряда (8 - излучающих a-частицы и 6 - излучающих b-частицы).

Соединения радионуклида могут быть в виде легкорастворимых высокотоксичных солей или в виде малорастворимых комплексов, обладающих меньшей токсичностью, но представляющих опасность при длительном ингаляционной воздействии.

Токсичность солей U при попадании в ЖКТ зависит от степени их растворимости и величины резорбции. На характер распределения металла в организме влияет его валентность. При внутривенном введении 6-валентный уран накапливается в почках - 2%, костях - 10-30% и незначительно в печени. Депонирование 4-валентного урана до 50% происходит в печени и селезенке, 10-20% - в костях и почках (при этом он более длительное время циркулирует в крови). Токсические свойства U на почечную паренхиму положены в основу численного значения ПДК естественного и обогащенного урана. Максимальный биологический период полувыведения урана из организма человека составляет около 15 суток.

В условиях эксперимента при остром (профессиональном) отравлении ураном происходит поражение верхних дыхательных путей и почек, лихорадка до 40 ^о, ожоги кожи 2-3 степени, коньюнктивит, глубокий кератит, острая почечная недостаточность.

В результате длительного воздействия высоких концентраций аэрозолей радионуклида в 1950-1978 гг. диагностировалась хроническая урановая интоксикация, характеризующаяся разнообразными изменениями со стороны костномозгового кроветворения (чаще угнетение гранулоцитарного и реже – эритроидного и/или мегакариоцитарного ростков), центральной нервной системы, респираторной, гепатобилиарной и мочевыделительной.

На момент первоначальной диагностики профессионального заболевания превалировали синдромы: астенический, цефалгический, оссалгический и гематологический (чаще - транзиторная лейкопения).

В отдаленный период урановой интоксикации наблюдались оссалгический, респираторный, психоорганический и хронической ишемии головного мозга.

Костная ткань является основным депо локализации урана в организме. Распределение радионуклида в ней происходит равномерно (81% в костном минерале и 19% образуют в ткани урансодержащие соединения). Наибольшее количество U накапливается в позвоночнике, минимальное - в костях черепа. При высоких концентрациях радионуклида в костной ткани возникает риск развития радиационного повреждения клеток костного мозга. В почках уран главным образом аккумулируется в корковом слое. В ранние сроки экспозиции уран накапливается в проксимальных канальцах, позднее - в дистальных канальцах и клубочках почек.

Независимо от путей поступления в организм радионуклида выделение U происходит в основном через ЖКТ и почки.

Биологическое действие природного U обусловлено не только его химическим воздействием, но и радиационным эффектом. Концентрация в ткани, равная 1 мкг/г, соответствует мощности поглощенной дозы 0,6 бэр в год. Малорастворимые соединения U представляют опасность при длительном ингаляционном поступлении радионуклида в организм. Нерастворимые комплексы урана, поступившие в организм ингаляционным путем, до 90% локализуются в легочной ткани и лимфоузлах корней легких. Длительное накопление U в лимфоузлах формирует участки высокой а-активности. В отдаленный период после прекращения контакта с нерастворимыми комплексами U в легочной ткани развиваются фокусы пролиферации и метаплазии, вокруг бронхов и сосудов - отложение солей U, нарастающие признаки пневмосклероза, некротические и фиброзные изменения в трахео-бронхиальных лимфоузлах. Наблюдается высокая частота опухолевых заболеваний легких и реже гортани, а также остеосарком. Частота рака легкого коррелирует с введенной дозой радионуклида.

Критические органы

Для растворимых соединений ²³⁸ U и ²³⁵ U - почки (период полураспада - 1,6 х 10 ¹² и 2,6 х 10 ¹¹ дней) и для ²³⁴ U - кости (5,9 х 10 ⁷ дней).

Для нерастворимых соединений - легкие. Годовое предельно допустимое ингаляционное поступление естественного урана в виде растворимого соединения составляет 550 мг (2,5 мг/сут.), нерастворимого - 480 мг.

Для оценки содержания урана в легких анализируют величину выделения U с мочой. Суточная экскреция металла с мочой 20-50 мкг соответствует содержанию в легких 30 мг естественного нетранспортабельного U, рекомендованного Международным комитетом радиационной защиты. Соединения урана отнесены к 1 классу опасности.

ПДК для растворимых соединений урана в воздухе рабочих помещений - 0,015 мг/м³; для нерастворимых - 0,075 мг/м³ (НРБ-2006).