Дифференциальная диагностика проводится синдромально

1. Паркинсонизм другой этиологии (вирусной, сосудистой, лекарственной и др.).

2. Болезни накопления (наследственный гемохроматоз, кальцификация базальных ядер мозга при гипопаратиреозе и др.).

При функциональных нарушениях - с неврозами и неврозоподобными состояниями, при наличии полиневропатии – с полиневропатиями диабетического, постинфекционного, алкогольного генеза.

При токсической энцефалопатии - с опухолями головного мозга, острым нарушением мозгового кровообращения, постинфекционными и посттравматическими энцефалопатиями, сосудистыми мальформациями, паразитарным поражением головного мозга.

Лечение

Лечение и дальнейшее наблюдение пациента – в профцентре.

Комплексное: этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Этиологическое лечение: - прекращение контакта с марганцем и выведение его из организма с помощью комплексонов: унитиола (5% 5-10 мл в/м 2-4 раза в сутки, затем 7 сутки по 5-10 мл 1 раз в день), тиосульфата натрия (30% 5-10 мл в/в 1 раз в день 5-7 дней).

Патогенетическое лечение:

а) средства, улучшающие церебральный кровоток (кавинтон, циннаризин,

стугерон, теоникол, компламин и др.);

б) метаболиты нервной ткани (аминалон, гамалон, липоцеребрин,

церебролизин, ноотропил, пирацетам, глюкоза, К+, Mg, Са, Na, Cl-содержащие препараты);

в) противопаркинсонические препараты улучшают функцию подкорковых ядер мозга, уменьшают тонус мышц (улучшают ходьбу, речь, мышление больного), обеспечивают полную или частичную компенсацию заболевания;

г) дофаминсодержащие препараты (леводопа и другие) и центральные холинолитики;

д) с целью стимулирования регенерации и ремиелинизации нервной системы - возможна транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга;

е) витамины группы В, витамин С, Р;

ж) антиоксиданты курсом 6 и более месяцев (уменьшают вызываемый марганцем окислительный стресс, повышают выживаемость клеток головного мозга);

з) адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, пантокрин, апилак,

женьшень и др.);

и) биогенные стимуляторы (экстракт плаценты, стекловидное тело, пеллоид дистиллят и др.);

к) физиотерапия: УФО, ЛФК, гидро-, бальнеотерапия, (сероводородные,

хвойные, морские ванны);

л) санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Мацеста).

Симптоматическое лечение:

По показаниям - снотворные (фенобарбитал, барбамил), седативные, транквилизаторы (триоксазин, мепротан), противосудорожные и др.

На ранней стадии отравления марганцем лечение должно быть направлено на процессы дезинтоксикации: инъекции витаминов B1, В6, аскорбиновой кислоты, новокаин внутривенно, внутрь - аминалон, общеукрепляющее и курортное лечение. В течение года рекомендуется провести 2-3 курса антидотной терапии в виде вливания кальций-динатриевой соли ЭДТА (по общепринятой схеме). Во II-III стадии и в отдаленном периоде интоксикации показаны повторные курсы леводопы, мидантана, центральных холинолитиков и препаратов, улучшающих мозговой метаболизм и кровоснабжение (аминалон, ноотропил, рибоксин, церебролизин, анаболические гормоны).

Выбор терапии при отравлении ограничен леводопой и хелатированием с помощью ЭДTA, при этом наблюдается ограниченный и неустойчивый терапевтический эффект. Леводопа, восполняя дефицит дофамина, в начале лечения смягчает экстрапирамидные симптомы, но через 2-3 года реакция на препарат снижается. Хелатирование только снижает уровень марганца в крови, сохраняя клиническую картину в прежнем обьеме.