Клиническая картина отравлений марганцем

I стадия - функциональных, обменных, обратимых изменений,

II cтадия – органических, деструктивных, мало или необратимых изменений

III cтадия – выраженных деструктивных, необратимых изменений (марганцевого паркинсонизма).

По выраженности патологических проявлений интоксикации выделяют:

1 степень – легкая,

2 степень – средней тяжести,

3 степень – тяжелая.

Первая стадия характеризуется преобладанием функциональных нарушений нервной системы - повышенная утомляемость и сонливость, наличие парестезии и нерезкого снижения силы в конечностях, симптомы вегетативной дистонии, повышенная потливость, слюнотечение. При объективном осмотре могут выявляться легкая гипомимия, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезия дистального типа, периферические вегетативные нарушения. Характерным считается своеобразное изменение психической деятельности - снижение активности, круга интересов, памяти и критики к болезни, скудность жалоб, ослабление ассоциативных процессов. Изменения психики предшествуют очаговым неврологическим симптомам интоксикации, однако в связи со снижением критики больных к своему состоянию эти изменения часто своевременно не диагностируются. Для раннего выявления признаков интоксикации важным является проведение психологических исследований рабочих, контактирующих с марганцем.

Прекращение контакта с Мn в этой стадии не всегда ведет к полному восстановлению здоровья. В случае продолжения контакта с повышенными его концентрациями признаки интоксикации нарастают, процесс приобретает необратимый органический характер.

Вторая стадия характеризуется нарастанием симптомов токсической энцефалопатии - формируются выраженный астенический синдром, апатия, сопливость, мнестико-интеллектуальный дефект, неврологические признаки экстрапирамидной недостаточности: гипомимия, брадикинезия, про- и ретропульсия, мышечная дистония с повышением тонуса отдельных групп мышц. Нарастают признаки полиневрита (слабость и парестезии конечностей). Характерно снижение репродуктивной функции, надпочечников и других эндокринных желез. После прекращения контакта с Мn процесс может прогрессировать в течение нескольких лет. Полного восстановления здоровья на этой стадии обычно не наблюдается.

Третья стадия интоксикации (марганцевый паркинсонизм) характеризуется грубыми расстройствами двигательной сферы - маскообразное лицо, дизартрия, монотонная речь, значительная гипокинезия, нарушение письма, спастико-паретическая или «петушиная» походка, парез стоп, грубые про- и ретропульсии, повышение тонуса мышц по экстрапирамидному типу (чаще в ногах). Иногда наблюдается дистония или гипотония мышц. Полиневритический тип гипестезии. Характерны своеобразные расстройства психики - больные эйфоричны, благодушны, реже – апатичны, отсутствует или значительно снижена критика к своей болезни, встречаются насильственные эмоции (плач или смех). Мнестико-интеллектуальный дефект значительно выражен. Течение неблагоприятное, отмечено прогрессирование процесса в течение 1-3-х лет даже после прекращения контакта с марганцем. Для этой стадии также характерно развитие акинетико-ригидного или амиостатического синдрома или марганцевого паркинсонизма (диффузное поражение нервной системы с двигательными и психическими нарушениями). Марганцевый паркинсонизм чаще развивается у малостажированных больных (от нескольких месяцев до 2-3 лет) и характеризуется диффузным поражением нервной системы, двигательными и психическими нарушениями. Возможно развитие токсической полиневропатии с дистальной гипальгезией, снижением силы, болезненностью мышц при пальпации, снижение потенции у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин.

Развитию и выраженности синдрома паркинсонизма может способствовать индивидуальная предрасположенность, железодефицитная анемия (ЖДА), патология печени, алкоголизм и другие хронические заболевания. Доказано увеличение в 2 раза количества всасываемого Мn из кишечника у лиц с ЖДА по сравнению со здоровыми.

Мn и железо обладают рядом схожих признаков: оба относятся к 3d-группе переходных элементов; имеют равный ионный радиус; в биологических тканях имеют степень окисления +2 и +3; транспортируются в организме одними и теми же транспортными системами - трансферрином, дивалентным металлом ДМТ-1, белком-переносчиком ZIP-8. При дефиците железа биоусвояемость и количество Мn в организме значительно возрастает, при этом количество несвязанного трансферрина для транспорта Мn увеличивается.

У многих, длительно работающих в контакте с Мn, интоксикация не развивается или под воздействием сопутствующих марганцу окиси углерода, продуктов сгорания электрода, аэрозолей металлов наблюдается поражение других органов и систем. Это связано с тем, что синдром марганцевого паркинсонизма развивается в основном у лиц с генотипически обусловленной неполноценностью стриопаллидарной системы. Вследствие этого возможно субклиническое течение марганцевой интоксикации, которое под влиянием атеросклероза, нейротравмы, нейроинфекции и др. приобретает клиническое течение в виде синдрома марганцевого паркинсонизма. Клинические проявления интоксикации продолжают прогрессировать в течение многих лет после прекращения контакта с ним.

У электросварщиков, работающих с марганецсодержащими электродами в закрытых емкостях и подвергающихся воздействию повышенных концентраций Мn в сочетании с окисью углерода, клиническая картина поражения нервной системы характеризуется астеническими, вегетативно-сосудистыми, а иногда и негрубыми полиневропатическими нарушениями. Степень выраженности экстрапирамидных нарушений зависит от концентрации окислов Мn в рабочей зоне.

Диагноз интоксикации марганцем ставят с учетом конкретных условий труда (контакт с повышенными концентрациями Мn согласно СГХ), характерных признаков интоксикации (своеобразное нарушение психики, двигательные расстройства экстрапирамидного характера).

Для диагностики интоксикации необходимы:

- определения марганца в крови

в зависимости от имеющегося синдрома (ов):

- электроэнцефалография (ЭЭГ),

- электромиография (ЭМГ),

- магнито-резонансная томография (МРТ),

- хронорефлексометрия,

- топографическая альгезиометрия,

- динамометрия,

- электронистагмометрия,

- вестибуловегетативные реакции,

- адаптометрия темновая и световая,

- периметрия,

- функциональные пробы печени,

- хлориды, фосфор, бета-липопротеиды,

- фракции и суточная экскреция катехоламинов и др.,

При ЭМГ в покое и при рефлекторных изменениях тонуса отмечены грубые нарушения на всех уровнях двигательного анализатора и значительное усиление биоэлектрической активности за счет залпов активности. При произвольных сокращениях наблюдается ослабление биоэлектрической активности и изменение структуры ЭМГ за счет нечетко контурированных залпов тремора.

В Ш стадии (марганцевого паркинсонизма) происходят выраженные изменения на ЭЭГ в виде грубой перестройки, преобладания медленных волн биоэлектрической активности.

На МР-томограммах хорошо видны отложения марганца.

Для обоснованной связи интоксикации с профессией необходимы:

- копия трудовой книжки,

- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда,

- амбулаторные карты больного.