Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Новосибирский государственный медицинский университет

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра госпитальной терапии и медицинской реабилитации

Профессиональные интоксикации (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза)

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для врачей, аспирантов, ординаторов, клинических интернов, студентов

Новосибирск, 2012

Методические рекомендации доработаны:

д.м.н., проф., заслуженным врачом РФ Зюбиной Л.Ю.,

д.м.н., проф. Паначевой Л.А.

д.м.н., проф. Третьяковым

д.м.н., проф. Герасименко О.Н.

доц., к.м.н. Бобровым С.В.

асс., к.м.н. Зуевой М.А.

Под редакцией главного специалиста по медицине труда управления здравоохранения мэрии г.Новосибирска д.м.н., проф., заслуженным врачом РФ Шпагиной Л.А.

Методические рекомендации утверждены ЦКМС НГМУ

протокол № 3 от « » ________2012 г.

Рецензент:

Главный специалист - профпатолог департамента здравоохранения администрации Новосибирской области, д.м.н., проф. Потеряева Е.Л.

Содержание

Актуальность темы....................................................................................................4

Цель практического занятия.....................................................................................4

Хронические профессиональные интоксикации....................................................6

Хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм)…………………………...

Хроническая марганцевая интоксикация …………………………………………..

Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм)…......................................8

Хроническая интоксикация органическими растворителями

ароматического ряда ……… …………………………………………………….20

Хроническая урановая интоксикация....................................................................22

Профессиональные гемопатии и заболевания системы крови химической

этиологии......................................................................................................................24

Принципы терапии хронической интоксикации…..........................................15

Профессиональные отравления ядохимикатами................................................35

Тестовый контроль по теме занятия с эталонами ответов................................

Список литературы…………………………………………………………………

Актуальность темы. В структуре профессиональных заболеваний и отравлений в Российской Федерации (РФ) в 2010г. заболевания от воздействия химических факторов составляли 7 - 8,1%, при этом около 80% из них носят хронический характер. Среди таких больных 46,3% имеют утрату профессиональной трудоспособности, в т.ч. у женщин – 41,9%.

Наиболее часто профессиональные интоксикации встречаются в цветной металлургии (17,8%), химической промышленности (9,8%), учреждениях здравоохранения (6,4%), сельском хозяйстве (5,6%) и черной металлургии (5,4%). У большинства из них формировались хронические интоксикации (95,4%) от воздействия комплекса химических веществ (52,3%) и нейротропных ядов (34,5%). По данным ТУ Роспотребнадзора в Новосибирской области (НСО) с химическими веществами работают свыше 25.000 человек, при этом наиболее распространенными и значимыми являются органические растворители ароматического ряда, ртуть, свинец и ядохимикаты. Кроме того, в областном центре расположено предприятие атомной промышленности, рабочие которого экспонированы к соединениям урана (в том числе, обогащенного).

Жители крупных промышленных центров подвергаются воздействию комплекса химических веществ. В РФ ежегодно в атмосферный воздух поступает свыше 30 млн. тонн вредных веществ от промышленных предприятий и около 20 млн. тонн от автотранспорта, что в расчете на одного жителя создает нагрузку в 400 кг. Среднее предприятие выбрасывает в атмосферу более 70-80 токсических веществ, из них 60-70% веществ 1 и 2 класса токсичности. Ежегодные промышлен­ные и транспортные выбросы свинца в атмосферу превышают 400000 тыс. Свинец поступает в окружающую среду при выплав­ке и переработке цветных металлов, сжигании угля, нефти, слан­цев, изготовлении и утилизации аккумуляторов. В крупных промышленных городах около 90% токсинов составляют вещества, входящие в состав выхлопных газов (диоксид азота, оксид углерода, диоксид серы, тетраэтилсвинец, оксиды мышьяка). По данным мониторинга окружающей среды, проведенного в 2010г., выявлено, что москвичи проживают в условиях высокого и очень высокого загрязнения воздуха, при этом в 1м3 содержится 6-7мг диоксида азота, диоксида серы, формальдегида и органических соединений хлора, ртути и свинца. Москва после Пекина и Мехико занимает 3-е место по частоте летальных исходов, ассоциированных с экологическим загрязнением [С. Авалиани, Б. Ревич, 2009].

В связи с указанным обоснована необходимость приобретения знаний студентами по механизмам действия и клиническим проявлениям воздействия основных химических токсикантов на организм человека, методам и принципам диагностики, дифференциальному диагнозу, диспансерному наблюдению, лечению и экспертизе трудоспособности больных с хроническими профессиональными интоксикациями. В настоящее время в связи с высокой распространенностью непрофессиональных гемопатий особую сложность представляет дифференциальная диагностика гематологического синдрома и, прежде всего, железодефицитных состояний.

Цель практического занятия:

Студент должен:

1. Знать

• Основные производства, на которых возможно возникновение хронических профессиональных интоксикаций;

• современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, классификации, диагностике хронической интоксикации органическими растворителями, соединениями свинца, ртути, марганца, урана и пестицидами;

• классификацию анемий, нормативные показатели общего анализа крови и обмена железа;

• классификацию профессиональных гемопатий, картину крови при действии гематотропных ядов (ароматические углеводороды, свинец, анилин, фенилгидразин);

• принципы эндоэкологической реабилитации больных с профессиональными интоксикациями.

2. Уметь

• собирать профессиональный анамнез и обследовать больного с подозрением на хроническую профессиональную интоксикацию;

• выделять основные синдромы при профессиональных интоксикациях и проводить дифференциальную диагностику в рамках данных синдромов;

• интерпретировать данные показателей крови и обмена железа, электроэнцефалограммы, порфиринового обмена;

• назначать патогенетически обоснованную терапию больным в зависимости от степени выраженности заболевания и сопутствующей патологии;

• решать вопросы профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией у работающих в условиях воздействия химических веществ.

3. Иметь представление

• о порядке проведения периодических и предварительных медицинских осмотров (ПМО) у лиц, подвергающихся воздействию химических веществ;

• о принципах профилактики и врачебно-трудовой экспертизы больных с профессиональными интоксикациями, порядке закрепления льгот у данных пациентов;

• о цитологическом исследованием клеток крови, костного мозга, эритроцитометрии, электрофизиологических исследованиях, методах изучения процессов биотрансформации органических растворителей и свинца.