Тема №7, заболевания пнс

1. Больной, страдающий хронич. алкоголизмом, жалуется на боль и онемение кистей и стоп, слабость в них… Д: алкогольная полиневропатия (аксональная полиневропатия, употребление алкоголя, парестезии в дист. отделах конечностей, расстройство поверх. чувст-ти «перчатки и носки», периферич. тетрапарез). ДД: с др. полинейропатиями – 1.Гийен-Барре (будет бульбарный синдром), дисметаболическая полинейропатия (дефицит витамина В12). Лечение: вит.С,В, метаболич. ср-ва, в вост. периоде – амиридин, дибазол, физиотерапия.

2. Укажите, какие из перечисленных средств примените при невралгии тройничного нерва… Анальгин, индометацин, преднизолон (лицевой), финлепсин, фуросемид

3. Больной 46 л, несколько дней назад после охлаждения почувствовал боль в прав. заушной области, через неск. часов после этого «перекосило лицо»… Прозопарез на стороне поражения. Диагноз: невропатия лицевого нерва справа идиопатического генеза. Тоника: поражение 7 пары черепных нервов при выходе из шилососцевидного отверстия. Дифференциальный диагноз (ДД):1.если поражение двигательного ядра лицевого нерва (локализуется в мосте), то развивается только паралич мимических мышц (понтинная форма полиомиелита). 2. если ядро и проходящие рядом пирамидные волокна, то кроме прозопареза будет центральный паралич конечностей с противоположенной стороны, синдром Мийяра-Гублера (мостовой инсульт). 3. Невринома 8 пары, тогда должно быть снижение слуха. . Леч. Анальгет, гкс, вит гр. В, спазмолит, позже- физиотер( УВЧ)

4. Случай из врачебной практики. В ЛОР отделение каретой скорой помощи доставлен больной 46 л. Болен 3 дн, общ. недомогание, темп-ра 37,5-37,7, насморк, кашель, затруднения при глотании, поперхивание...Бульбарный синдром, дистальный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневритическому типу (боль, расстройства чувствительности в виде перчаток и носков в дистальных сегментах конечностей), синдром дыхательных расстройств Диагноз: полирадикулоневропатия синдром Гийена-Барре (острая воспалительная дсмиелинизирующая полирадикулоневропатия). Диагноз топический: диффузное, симметричное поражение периферических нервов, 9, 10 пар ЧН, а также корешков, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией. Этиология: инфекционно-аллергического характера. ДД: 1. с др. полинейропатиями (токсические, дисметаболические, онкологические), но для них не характерны бульбарный синдром, дыхательные расстройства. Лечение: гормоны, плазмаферез.IG, ГКС,вит. Гр. В, антигистам, антихолинэст, при вост-ии – лфк, массаж, парафин, озонокрит.

5. Больная 33 г. В течение 3-х дней отмечалась высокая темп-ра, затем появились боли и слабость в кистях и стопах…Дистальный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневритическому типу в виде «перчаток и носков», болевой синдром, синдром вегетативный. Диагноз: острая аксональная полинейропатия (??). ДД: 1.с др. полинейропатиями - Гийен-Барре (будет бульбарный синдром).2.с подостр. аксон полинейропатиями, но клиника- 3 дня, а не недели.3. с алкоголь полинейропатией, но – развитие острое, нет данных о хрон алкоголизме. Лечение: дезинтокс терапия(ускор диурез, плазмоферез, гемасорбция)вит.С, В, метаболич. средства, в восстановит. периоде – амиридин, дибазол, физиотерапия.

6. Больная 36 лет, жалуется на жестокие боли в правой половине лица, преимущественно в области верхней и нижней челюстей. Боли носят приступообразный характер, 1-3 сек., при разговоре, жевании, умывании… Прозопалгия справа, синдром раздражения 2, 3 ветви тройничного нерва, синдром болевой приступообразный. Диагноз: невралгия тройничного нерва симптоматическая, т.к. установили причину лицевых болей (грипп). ДД: 1. гайморит (боли длительные, распирающие, есть выделения из носа). 2. ганглионит крылонебного узла (боль, длительные выделения из носа, отек лица, слезотечение). 3. пульпит (боли длительные, пульсирующие, ночные). Лечение: противовоспалительная (преднизолон) и противоотечная терапия, спазмолитики и сосудорасширяющие, никотиновая кислота, анальгетики; с 5-го-7-го дня – УВЧ, парафин., озокеритные, грязевые аппликации, УЗ с гидрокортизоном. Хир леч- устранить причину невралгии.

7. 42-летего художника беспокоило ограничение подвижности правой руки: не мог ее поднять выше уровня плеча, слабость в кистях и левой стопе…Дистальный периферический тетрапарез. Диагноз: токсическая полинейропатия (хроническое отравление свинцом). ДД: с др. полинейропатиями -1. Гийен-Барре (будет бульбарный синдром, перчатки и носки).2.алког полинейропатия – нет данных о алкоголизме Лечение:дезинтоксикац. вит.С, В, метаболич. средства, в восстановит. периоде – амиридин, дибазол, физиотерапия.

8. 58-летняя женщина страдает диабетом, в течение последних лет принимает 28 ед инсулина в сутки. Жалоб не предъявляет…Нижний периферический парапарез, гипостезия стоп (дистальные отделы), синдром трофических нарушений. Диагноз: диабетическая полинейропатия. ДД: с др. полинейропатиями -1. Гийен-Барре (будет бульбарный синдром).2. токсич полинейропатии – нет данных о длит применении в-в.или троф нарушений. Лечение: вит.С, В, метаболич. средства, антиагреганты(трентал), ангиопротекторы (ангинин), антихолинэстеразные средства (амиридин, галантамин), препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид), в восстановит. периоде – амиридин, дибазол, физиотерапия, массаж, ЛФК.

9. 54-летнему мужчине была проведена субтотальная резекция желудка по поводу пептической язвы. Послеоперационный период протекал тяжело, пероральное питание было ограничено…Периферический тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневральному типу в виде «перчаток и носков». Диагноз: дисметаболическая полинейропатия (дефицит витамина В12). ДД: с др. полинейропатиями – 1.Гийен-Барре (будет бульбарный синдром).2. с токсич полинейропат – нет данных о длит приеме. Патогенез: нарушение обменных процессов в нервах, развивается длительно, при хроническом авитаминозе вит. В. Лечение: вит.С, В, метаболич. средства, в восстановит. периоде – амиридин, дибазол, физиотерапия.