23 Струков а. И., Серов в. В. 657

аденит. Со временем сиалоаденит становится хроническим с периодическими обострениями.

Осложнения и исходы. При хроническом течении развивается склероз (цир- роз) железы.

КИСТЫ ЖЕЛЕЗ

Кисты желез очень часто возникают в малых слюнных железах. Причи- ной их служит травма, воспаление протоков с последующим их склерозом и облитерацией. В связи с этим по своему г е н е з у кисты слюнных желез следует отнести к ретенционным. Величина кист различна. Кисту с мукоидным содержи- мым называют мукоцеле.

ОПУХОЛИ

Опухоли слюнных желез составляют около 6% всех опухолей, встречаю- щихся у человека, но в стоматологической онкологии они составляют большую долю. Опухоли могут развиваться как в больших (околоушные, подчелюст- ные, подъязычные), так и в малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта: области щек, мягкого и твердого неба, ротоглотки, дна ротовой полости, языка, губ. Чаще всего встречаются опухоли слюнных желез эпителиального генеза. В Международной классификации опухолей слюнных желез (ВОЗ) эпи- телиальные опухоли представлены следующими формами: I. Аденомы: плео- морфная; мономорфная (оксифильная; аденолимфома, другие типы). П. Муко- эпидермоидная опухоль. III. Ациноклеточная опухоль. IV. Карцинома: адено- кистозная, аденокарцинома, эпидермоидная, недифференцированная, карци- нома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль).

Плеоморфная аденома — самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез, составляющая более 50% опухолей этой локализации. Почти в 90% случаев она локализуется в околоушной железе. Опухоль встречается чаще у людей старше 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. У женщин она бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Растет опухоль медленно (10—15 лет). Опухоль представляет собой узел округлой или овальной формы, иногда бугри- стой, плотноватой или эластической консистенции, размером до 5—6 см. Опу- холь окружена тонкой капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, часто ослизненная, с мелкими кистами. Гистологически опухоль чрезвычайно разнообразна, за что и получила название плеоморфной аденомы. Эпителиаль- ные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, поли- гональной, кубической, иногда цилиндрической, формы. Часты скопления клеток миоэпителия вытянутой веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Кроме эпителиальных структур характерно наличие очагов и полей мукоидного, миксоидного и хондроидного вещества (рис. 362), которое является продуктом секреции миоэпителиальных клеток, подвергшихся опухолевой трансформа- ции. В опухоли могут встречаться очаги гиалиноза стромы, в эпителиальных участках — ороговение.

Мономорфная аденома — редкая доброкачественная опухоль слюнных желез (1—3%). Локализуется чаще в околоушной железе. Растет медленно, имеет вид инкапсулированного узла округлой формы, диаметром 1—2 см, мяг- кой или плотноватой консистенции, беловато-розоватого или в некоторых слу- чаях коричневатого цвета. Гистологически выделяют аденомы тубуляр- ного, трабекулярного строения, базально-клеточный и светлоклеточный типы, папиллярную цистаденому. В пределах одной опухоли строение их однотипно, строма развита слабо.

658

Рис. 362. Плеоморфная аденома.

Оксифильная аденома (онкоцитома) построена из крупных эозинофильных клеток с мелкой зернистостью цитоплазмы.

Аденолимфоме среди мономорфных аденом принадлежит особое место. Это относительно редкая опухоль, встречается почти исключительно в околоуш- ных железах и преимущественно у мужчин пожилого возраста. Она представ- ляет собой четко отграниченный узел, до 5 см в диаметре, серовато-белого цве- та, дольчатого строения, с множеством мелких или крупных кист. Гистологи- ческое строение характерно: призматический эпителий с резко эозино- фильной цитоплазмой располагается в два ряда, формирует сосочковые выросты и выстилает образованные полости. Строма обильно инфильтрирована лимфо- цитами, формирующими фолликулы.

Мукоэпидермоидная опухоль — новообразование, характеризующееся двойной дифференцировкой клеток — в эпидермоидные и слизеобразующие. Встречается в любом возрасте, несколько чаще — у женщин, преимущественно в околоушной железе, реже — в других железах. Опухоль не всегда четко отгра- ничена, иногда округлой или неправильной формы, может состоять из несколь- ких узлов. Цвет ее серовато-белый или серовато-розовый, консистенция плот- ная, довольно часто обнаруживаются кисты со слизистым содержимым. Гисто- логически находят различное сочетание клеток эпидермоидного типа, образую- щих солидные структуры и тяжи из слизеобразующих клеток, которые могут выстилать полости, содержащие слизь. Ороговение не наблюдается, строма хорошо выражена. Иногда имеются мелкие и темные клетки промежуточного типа, способные дифференцироваться в разных направлениях, и поля светлых клеток. Преобладание клеток промежуточного типа, утрата способности к слизе- образованию — показатель низкой дифференцировки опухоли. Такая опухоль может иметь выраженный инвазивный рост и давать метастазы. Признаки зло- качественности в виде гиперхромности ядер, полиморфизма и атипизма клеток встречаются редко. Такую опухоль некоторые исследователи называют муко- эпидермоидным раком.

Ациноклеточная опухоль (ацинозно-клеточная) — довольно редкая опу- холь, которая может развиваться в любом возрасте и иметь любую локализа- цию. Клетки опухоли напоминают серозные (ацинарные) клетки слюнных же- лез, в связи с чем эта опухоль и получила свое название. Цитоплазма их базо- фильная, мелкозернистая, иногда светлая. Ациноклеточные опухоли часто хо- рошо отграничены, но могут иметь и выраженный инвазивный рост. Характерно

23 * 659

образование солидных полей. Особенностью опухоли является способность к метастазированию при отсутствии морфологических признаков злокачест- венности.

Карцинома (рак) слюнных желез разнообразна. Первое место среди зло- качественных эпителиальных опухолей слюнных желез принадлежит адено- кистозной карциноме, которая составляет 10—20% всех эпителиальных ново- образований слюнных желез. Опухоль встречается во всех железах, но особенно часто — в малых железах твердого и мягкого неба. Наблюдается чаще в воз- расте 40—60 лет как у мужчин, так и у женщин. Опухоль состоит из плотного узла небольшого размера, сероватого цвета, без четкой границы. Гистологи- ческая картина характерна: мелкие, кубической формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирующие трабекулы, солидные и характерные решетчатые (криброзные) структуры. Между клетками накапли- вается базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и ци- линдры, в связи с чем раньше эта опухоль называлась цилиндромой. Рост опу- холи инвазивный, с характерным обрастанием нервных стволиков; метастази- рует преимущественно гематогенным путем в легкие и кости.

Остальные виды карцином встречаются в слюнных железах значительно реже. Гистологические варианты их разнообразны и аналогичны аденокарцино- мам других органов. Недифференцированные карциномы имеют быстрый рост, дают лимфогенные и гематогенные метастазы.

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Опухолеподобными заболеваниями слюнных желез считают лимфоэпите- лиальные поражения, сиалоз и онкоцитоз у взрослых. Встречаются они редко.

БОЛЕЗНИ ГУБ, ЯЗЫКА, МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА

Заболевания этих органов имеют разное происхождение: одни — врожден- ные, другие — приобретенные, иногда приобретенные заболевания развиваются на фоне аномалий развития. В основе заболеваний могут лежать различные патологические процессы: дистрофические, воспалительные, опухолевые.

Эту группу заболеваний составляют хейлит, глоссит, стоматит, предопухо- левые изменения и опухоли.

ХЕЙЛИТ

Хейлит — воспаление губ. Нижняя губа поражается чаще верхней. Хейлит может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с поражением язы- ка и слизистой оболочки полости рта. По характеру течения различают острый и хронический хейлит, а также хронический хейлит с обострением. Выде- ляют следующие клинико-морфологические формы хейлита: экс- фолиативный, гландулярный, контактный, метеорологический, актинический и хейлит Манганотти.

При эксфолиативном хейлите поражается только красная кайма губ, харак- теризуется повышенной десквамацией эпителия. Протекает хронически. Может присоединиться острая экссудативная реакция, тогда появляются гиперемия, отек губ, образуются наложения в виде корок. Гландулярный хейлит характе- ризуется врожденной гипертрофией и гетеротопиеи мелких слюнных желез и их инфицированием. Контактный (аллергический) хейлит возникает при контакте красной каймы губ с самыми разнообразными веществами, выступающими в роли аллергенов. Возникает иммунное воспаление, отражающее реакцию гипер- чувствительности замедленного типа (см. Иммунопатологические процессы).

660

Метеорологический и актинический хейлиты возникают как воспалительная реакция на холод, повышенную влажность воздуха, ветер, ультрафиолетовые лучи. Хейлит Манганотти заслуживает особого внимания. Он встречается у мужчин старше 50 лет и характеризуется поражением только нижней губы. Проявляется эрозиями в центре губы на ярко гиперемированнрм фоне с образо- ванием кровянистых корок. Поэтому хейлит Манганотти называют абразивным. Он является предраковым заболеванием.

глоссит

Глоссит — воспаление языка. Встречается часто. Глоссит, так же как и хей- лит, может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с поражением слизистой оболочки полости рта. По характеру течения он может быть острым, хроническим, а также хроническим с обострением. Среди клинико- анатомических форм глоссита выделяют десквамативный, или эксфолиа- тивный («географический язык»), и ромбовидный.

Десквамативный (эксфолиативный) глоссит встречается часто, иногда имеет семейный характер. Характерна выраженная десквамация эпителия со сменой очертаний очагов десквамации и восстановления эпителия («географи- ческий язык»). Нередко может сочетаться со складчатым языком.

Ромбовидный глоссит — хронический, характеризуется частичным или пол- ным отсутствием сосочков с папилломатозными разрастаниями на ограниченном участке языка, имеющем форму ромба или овала; причем этот участок распола- гается по средней линии спинки языка впереди желобовидных сосочков («сре- динный индуративный глоссит»). Причина возникновения неизвестна. Некоторые исследователи относят эту форму глоссита к аномалиям развития; не исключается роль различной микробной флоры полости рта.