Опухолеподобные заболевания

К опухолевидным заболеваниям челюстей относят фиброзную дисплазию, херувизм и эозинофильную гранулему.

Фиброзная дисплазия челюстных костей — доброкачественное опухолевид- ное разрастание клеточно-волокнистой ткани без образования капсулы, с расса- сыванием предсуществующей кости, примитивным остеогенезом, сопровождаю- щееся деформацией лица,— см. рис. 244 (см. Болезни костно-мышечной си- стемы) .

Херувизм — семейная множественная кистозная болезнь челюстей, прояв- ляющаяся в том, чтб между костными балками разрастается богатая клетками и сосудами соединительная ткань. Вокруг сосудов накапливаются ацидофиль- ный материал и многоядерные гигантские клетки. Костные балки подвергаются лакунарной резорбции. Одновременно в новообразованной соединительной тка- ни возникают примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и посте- пенно превращающиеся в зрелую кость. Болезнь начинается в раннем детском возрасте с появления бугристых наслоений в области обоих углов и ветвей ниж- ней челюсти, реже — боковых отделов верхней челюсти. Лицо постепенно стано- вится округлой формы и напоминает лицо херувима — отсюда и название бо- лезни.

Интересно, что процесс приостанавливается к 12 годам жизни и кость при- нимает нормальные очертания. Херувизм рассматривается как разновидность фиброзной дисплазии.

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) встречается у детей и лиц молодого возраста в разных костях, в том числе и в челюстных. Выделяют две формы — очаговую и диффузную. При очаговой форме очаги деструкции кости одиночные, дырчатые, без поражения альвеолярного отростка. При диффуз- ной форме поражаются межзубные перегородки альвеолярного отростка по типу горизонтального рассасывания. Гистологически очаг поражения построен из

652

однородных крупных клеток типа гистиоцитов с большой примесью эозинофи- лов. Течение эозинофильной гранулемы доброкачественное. Ее относят к группе гистиоцитозов X (см. Опухоли системы крови).

ОПУХОЛИ

Опухоли челюстных костей делят на неодонтогенные и одонтогенные.

Неодонтогенные опухоли

В челюстных костях могут встречаться все известные доброкачественные и злокачественные опухоли, развивающиеся в других костях (см. Опухоли). Необходимо обратить внимание на наиболее часто встречающуюся в стоматоло- гической практике внутрикостную опухоль, которую называют гигантоклеточной (остеобластокластома). Она составляет до 30% всех костных опухолей и опухо- леподобных заболеваний челюстных костей. Встречается у людей в возрасте 11—30 лет, чаще у женщин. Самая частая ее локализация — нижняя челюсть в области премоляров. Опухоль вызывает выраженную в той или иной степени деформацию челюсти, растет в течение многих лет, разрушает кость на значи- тельном протяжении, по мере исчезновения кости в самой опухоли по ее перифе- рии происходит новообразование кости. Опухоль имеет вид хорошо отграничен- ного плотноватого узла, на разрезе она красного или бурого цвета с белыми участками и наличием мелких и крупных кист.

Гистологическое строение опухоли очень характерно: ее парен- хима состоит из большого числа однотипных мелких одноядерных клеток оваль- ной формы. Среди них располагаются гигантские многоядерные клетки, иногда очень многочисленные (рис. 357, 358). Видны также свободнолежащие и распо- лагающиеся вне капилляров эритроциты, гемосидерин, что и придает опухоли бурую окраску. Местами среди мелких, одноядерных клеток образуются кост- ные балочки. В то же время наблюдается их рассасывание многоядерными опу- холевыми клетками. Таким образом, по своей функции клетки, составляющие паренхиму опухоли, являются остеогенными, причем мелкие клетки типа остео- бластов, а многоядерные — типа остеокластов. Отсюда и название опухо- ли — остеобластокластома [Русаков А. В., 1959]. Опухоль может озлокаче- ствляться.

Особого внимания заслуживает опухоль Беркитта, или злокачественная лимфома (см. Опухоли системы крови). В 50% случаев она локализуется в челюстных костях (см. рис. 138), разрушает их и быстро растет, отмечается генерализация опухоли.