Опухоли у детей, развивающиеся по типу опухолей у взрослых
Преобладающими опухолями у детей являются опухоли ЦНС — астро- цитомы и опухоли кроветворной ткани (лейкозы, злокачественные лимфомы). Из доброкачественных опухолей мягких тканей следует отметить юношес- кую ангиофиброму носоглотки. Встречается в возрасте 8—18 лет. Имеет плотную ко-нсистенцию и вид полипозных разрастаний, покрытых слизистой оболочкой, локализуется в носоглотке, растет очень быстро, заполняет по- лость носа, прорастает кости лицевого скелета, основания черепа. Часто
615
Рис. 335. Ганглионейрофиброма.
Рис. 336. Юношеская ангиофиброма носоглотки.
изъязвляется, кровоточит, инфицируется. Микроскопически является фибро- мой с наличием сочных фибробластов и большого числа тонкостенных со- судов (рис. 336). Радикально удалить опухоль трудно, после операции она часто рецидивирует. Иногда после полового созревания подвергается ревер- сии. Хотя структура опухоли доброкачественная и метастазов не наблюда- ется, клиническое течение и прогноз неблагоприятные.
Частыми опухолями у детей являются опухоли костей: доброка- чественные — остеомы и хондромы, остеобластокластомы и злокачественные — остеосаркомы, саркомы Юинга. Доброкачественные хондромы, или так на- зываемые хрящевые экзостозы, часто встречаются у детей школьного воз- раста в области конечностей. Остеосаркомы (включая саркому Юинга) сос- тавляют 18 % всех сарком у детей; хондросаркомы у детей встречаются редко. В половине случаев остеосаркомы локализуются в нижнем метафизе бедра, встречаются у детей преимущественно 11 —14 лет. Обладают очень быстрым прогрессирующим ростом и широко метастазируют.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ1
К профессиональным относят болезни, развивающиеся в результате воз- действия на организм патогенных факторов производственной среды в усло- виях трудовой деятельности человека.
Этиология и классификация. Единой классификации профессиональных болезней нет. Наиболее принята классификация, в основу которой положен
' В обновлении этого раздела приняли участие проф. М. С. Толгская и проф. Н. Н. Ша- талов, которым авторы приносят большую благодарность.
616
этиологический принцип. Руководствуясь им, выделяют 5 групп профессиональных заболеваний, вызываемых воздействием: 1) химических производственных факторов; 2) промышленной пыли; 3) физических фак- торов; 4) перенапряжения; 5) биологических факторов.
Патогенез. Среди механизмов развития профессиональных заболеваний наряду со специфическими, обусловленными особенностями действия патогенного профессионального фактора, имеют место и неспецифичес- кие. В современных условиях особенности патогенеза профессиональных заболеваний могут определяться комплексным воздействием различных факторов: химических, пылевых, вибрации, измененными микроклиматическими условиями и т. д. Следует также отметить, что многие профессиональные факторы обладают различными отдаленными эффектами действия. Об онко- генном эффекте можно говорить при асбестозе, когда нередко возникают мезотелиома плевры и рак легких, при бериллиозе, когда развивается рак легких. Длительное воздействие никеля, хрома и цинка может вызвать в отдаленном периоде злокачественную опухоль в месте соприкосновения с ними и в различных органах. Некоторые профессиональные факторы обла- дают гонадотропным эффектом, вызывают атрофию яичек и яичников [ни- кель, сурьма, марганец, электромагнитные волны (ЭМВ) радиочастот, иони- зирующие излучения]. В отдаленном периоде многие виды профессиональ- ных факторов могут оказывать не только гонадотропный, но и мутагенный и эмбриотропный эффекты (выкидыши, пороки развития и др.).
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ,
ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ
ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ
Эта группа заболеваний широка и многообразна. Она представлена ост- рыми и хроническими интоксикациями, а также их последствиями, проте- кающими с поражением различных органов и систем; болезнями кожи (контактный дерматит, онихии и паронихии, меланодермия и др.); литейной или фторопластовой (тефлоновой) лихорадкой.
Этиология. Существует большое число ядовитых веществ, которые при- меняются в промышленности и могут быть причиной отравлений и заболе- ваний острого и хронического характера. К таким веществам относятся свинец, тетраэтилсвинец, марганец, нитрогазы, или окислы азота, мышьяк и его соединения, мышьяковистый водород, фосфор и его соединения, синиль- ная кислота, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, бензол. В сельском хозяйстве широко используются инсектициды и пестициды, которые также могут быть источниками интоксикации. Особенно опасны для человека фос- форорганические инсектициды (тиофос и др.).
Патологическая анатомия. Изменения при отравлениях химическими про- мышленными ядами разнообразны. Они подробно описаны в учебниках ток- сикологии, судебной медицины, дерматологии. Однако необходимо отметить, что каждая группа химических веществ при выраженной интоксикации име- ет свои особенности в патологоанатомической картине, характерные только для данной интоксикации, т. е. при воздействии каждой группы химических веществ имеется своя преимущественная локализация процесса, свои органы- мишени. Так, при интоксикации хлорированными углеводородами поража- ется главным образом печень, при интоксикации веществами, имеющими в своей структуре бензольное кольцо,— кроветворные органы, при интоксика- ции наркотиками — нервная система и печень, при интоксикации ртутью и ее производными — нервная система и почки.
617