Кишечная коли-инфекция
Кишечная коли-инфекция (синонимы: коли-энтерит, коли-энтероколит) — острое инфекционное заболевание с локализацией воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке; наблюдается, как правило, у детей груд- ного и раннего возраста.
Этиология и патогенез. Кишечная палочка в норме составляет основную часть микрофлоры толстой кишки человека. Однако при некоторых особых состояниях макроорганизма и попадании кишечной палочки в другие органы (мочевыводящие и желчные пути, брюшная полость и др.) она может вы-
599
звать заболевание даже у взрослых. Воз- будителем кишечной коли-инфекции явля- ются патогенные штаммы кишечной палоч- ки (Е. coli), которые отличаются от не- патогенных только свойствами антиге- нов — соматического (О), поверхностного (К с подгруппами А и В) и жгутикового (В). Среди детей болеют преимущественно новорожденные, недоношенные, находя- щиеся на искусственном вскармливании, с гипотрофией, рахитом. Заражение про- исходит с пищей или контактно-бытовым путем от больных или взрослых носителей. Допускается возможность восходящей аутоинфекции. Экзо- и эндотоксин кишеч- ной палочки нарушает проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, и в кро- вяное русло всасываются токсические про- дукты, что приводит к ацидозу и общему
Рис.
322. Язвенный коли-энтерит.
токсикозу. Тяжесть токсикоза усугубляется эксикозом (обезвоживанием), легко возникающим у грудных детей вследствие рвоты и поноса.
Патологическая анатомия. Кишечник вздут, полнокровен, липнет к ру- кам, с поверхности серозной оболочки кишки тянутся тонкие вязкие нити. Стул водянистый, иногда с примесью крови. Изменения в слизистой обо- лочке кишки варьируют от мелких очагов отека до распространенного ка- тарально-геморрагического энтерита с ярко-красной слизистой оболочкой и черноватыми точечными кровоизлияниями. В затянувшихся случаях наблю- дается язвенный энтерит или энтероколит. Язвы округлые, расположены по линии прикрепления брыжейки, что связано с худшими условиями крово- снабжения этих отделов кишки (рис. 322).
Микроскопически в слизистой оболочке наблюдаются гиперемия, стазы, иногда тромбозы, отек, кровоизлияния. Эпителий десквамирован, вор- сины атрофичны, в их строме развивается незначительная воспалительная инфильтрация. Для язвенного процесса характерны слабовыраженные вос- палительные изменения и отчетливая атрофия лимфоидного аппарата кишеч- ника.
В печени наблюдается жировая инфильтрация, в почках и мио- карде — белковая дистрофия, в легких — острая эмфизема как следствие гипервентиляции при ацидозе и гипоксии.
В головном мозге отмечаются расстройства кровообращения в ка- пиллярном русле, отек.
Осложнения. Часто развивается пневматоз кишечника, присоединяется вторичная вирусно-бактериальная инфекция с развитием гнойного отита-ан- трита, пневмонии. Возможно возникновение кишечного коли-сепсиса с метас- татическим гнойным менингитом (у новорожденных).
Смерть в остром периоде наступает от токсикоза и эксикоза при явле- ниях сосудистого коллапса, в затянувшихся случаях при наличии общего истощения — от осложнений.
При современной терапии и профилактике заболеваемость и смертность резко снижены.
600