Ветряная оспа
Ветряная оспа — varicella (уменьшительное от variola — натуральная ос- па) — острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся пятнисто- везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Болеют дети преимущест- венно дошкольного и раннего школьного возраста. До 2 мес жизни и после 10 лет заболевание встречается редко.
Этиология и патогенез. Возбудителем является ДНК-содержащий вирус, относящийся к группе вирусов герпеса (поксвирус). Элементарные тельца (тель- ца Араго) имеют коккоподобный вид, размеры 160—120 нм. В культуре ткани и в клетках человека образуются внутриядерные, эозинофильные и базофильные включения. Вирус ветряной оспы идентичен возбудителю опоясывающего ли- шая, поскольку наблюдаются перекрестное заражение и иммунизация. Источ- ник заражения — больной человек, передача осуществляется воздушно-капель- ным путем. В редких случаях встречается трансплацентарная передача с разви- тием поздней фетопатии или врожденной ветряной оспы.
Вирус попадает в дыхательные пути, проникает в кровяное русло, где в пе- риод инкубации размножается. В силу эктодермотропности вирус сосредотачи-
583
Рис. 313. Ветряная оспа. Образование везикулы в эпидермисе.
вается в эпидермисе кожи, а также в эпителии слизистых оболочек. Заболевание протекает легко, длится 2—3 нед, летальность не превышает 0,01—0,05%. Одна- ко при фетальной врожденной и ветряной оспе недоношенных детей, детей с врожденными иммунодефицитными состояниями, наконец, у детей даже старше- го школьного возраста с приобретенными иммунодефицитными состояниями, например при заражении вирусом иммунодефицита человека, лейкозе, злока- чественных опухолях и др., ветряная оспа может приобрести характер тяжелого страдания с генерализованными поражениями внутренних органов и смертель- ным исходом.
Патологическая анатомия. Макроскопические изменения кожи начинаются с появления красноватых, слегка приподнятых зудящих пятнышек, в центре которых быстро формируется везикула с прозрачным содержимым. Когда везикула подсыхает, центр ее западает и покрывается буроватой или черноватой корочкой. Везикулы располагаются преимущественно на туловище и волосистой части головы, на лице и конечностях число их скудное. Типично наличие элемен- тов различной давности, что создает пестроту кожных высыпаний. В 40% случа- ев наблюдаются высыпания на слизистой оболочке рта и гортани. Здесь в силу мацерации образуются эрозии.
Микроскопически процесс образования везикул кожи начинается с баллон- ной дистрофии шиповатого слоя эпидермиса, здесь же наблюдается возникнове- ние гигантских многоядерных клеток.
Гибель эпидермиса приводит к формированию мелких полостей, которые, сливаясь, образуют везикулы, заполненные серозной жидкостью. Дно везикулы представлено герминативным слоем эпидермиса, крыша — приподнятым рого- вым слоем (рис. 313). В дерме наблюдаются отек, умеренная гиперемия. Эрозии слизистых оболочек представляют собой дефект эпителия, соединительная ткань слизистой и подслизистой оболочек отечна, сосуды полнокровны, могут наблю- даться экстравазаты и скудные периваскулярные лимфогистиоцитарные ин- фильтраты. При ветряной оспе с генерализованными поражениями внутренних органов очаги некроза и эрозии наблюдаются в легких, печени, почках, селезен- ке, поджелудочной железе, надпочечниках, в слизистой оболочке пищеваритель- ного, дыхательного и мочеполового трактов. Макроскопически очаги поражения представляют собой мелкие округлые фокусы серовато-желтоватого цвета, окру- женные черновато-красным венчиком, просвечивающиеся под капсулой печени,
584
под плеврой легкого и обнаруживающиеся на разрезе — в паренхиме органа. Микроскопически эти фокусы представлены очажками коагуляционного некроза с весьма скудной перифокальной клеточной реакцией, часто окружены зоной кровоизлияний. Вирусные включения обнаруживаются по периферии очагов некроза и в области кожных везикул в клетках с явлениями баллонной дистро- фии.
Осложнения представлены вторичным инфицированием кожных высыпа- ний, чаще стафилококком. У маленьких детей легко может развиться стафило- кокковый сепсис.
Смертельный исход зависит от присоединившегося стафилококкового сеп- сиса или в редких случаях от генерализованных поражений внутренних ор- ганов.