6.6.2 Перша медична допомога при травмах

3.1.2.1 Поранення

Рана - викликані механічним впливом пошкодження тканин, що супроводжуються порушенням цілості шкіри або слизових оболонок.

Різані рани мають рівні краї, сильно кровоточать і в меншій мірі піддаються зараженню інфекції.

Колоті рани характеризуються невеликою зоною ушкодження тканин, але можуть глибоко проникати і пошкоджувати важливі життєві органи.

Рубані рани оточені травмованими, часто розтрощеними тканинами.

Укушені рани наносять найчастіше собаки, рідше - дикі тварини. Такі рани зазвичай неправильної форми, забруднені слиною тварин. Особливо небезпечні вони після укусу скажених тварин.

Забиті рани виникають під впливом тупого знаряддя великої маси або володіє великою швидкістю. Такі поранення людина може отримати при землетрусі, смерчі, ураган, автомобільній катастрофі. Їх форма неправильна, краї нерівні. Зазвичай сильно забруднені, що в поєднанні з наявністю в рані великої кількості омертвілих забитих тканин робить їх особливо небезпечними щодо розвитку ранової інфекції. Їх різновидом є рвані і рвано-забиті рани.

Вогнепальні поранення, як правило, характеризуються великими руйнуваннями м'яких тканин і кісток. Такі рани можуть бути поверхневими або проникаючими в порожнину черепа, грудей, живота. Проникаючі представляють особливу загрозу для життя. Основними ознаками є біль, зяяння і кровотеча. Часто при пораненнях відзначається і порушення функції пошкодженого органу. Залежно від виду ран перераховані ознаки виражені в різному ступені. Глибокі і проникаючі поранення в багатьох випадках супроводжуються ушкодженнями кісток, суглобів, кровоносних судин, нервів і внутрішніх органів.

Всі рани, крім операційних, вважаються інфікованими. Мікроби, які потрапляють в рану разом з раненим предметом, із землею, з одягом, з повітрям і при дотику руками, можуть викликати гнійне і рожисте запалення, правець і газову гангрену.

Перша медична допомога при пораненнях полягає в накладенні стерильної пов'язки на рану. При наявності сильної кровотечі, перш за все, здійснюють її зупинку. Вільно лежачі на поверхні рани шматки одягу або інші чужорідні тіла обережно видаляють, не торкаючись при цьому поверхні рани. Якщо ж сторонні тіла прилипли або потрапили глибоко в тканини, витягувати їх не слід, оскільки це може посилити кровотечу, а також привести до додаткового інфікування рани. Не слід застосовувати різні мазі.

При можливості шкіру навколо рани обробляють спиртом або 5% розчином йоду. Після цього приступають до накладення пов'язки. Вона являє собою перев'язувальний матеріал, як правило, стерильний, яким закривають рану. Сам процес накладення пов'язки називають перев'язкою. Пов'язка складається з двох частин: стерильна серветка або ватно-марлева подушечка, якої безпосередньо закривають рану і матеріал, яким її закріплюють.

При відсутності пакету можна прикласти до рани кілька стерильних серветок, накрити їх стерильною ватою і перебинтувати. В якості підручних засобів використовують різні чисті тканини, краще бавовняні.

Правила накладання пов'язок:

1. Людина, що надає медичну допомогу повинна знаходитися лицем до потерпілого, орієнтуючись по виразу його обличчя, щоб не заподіювати йому додаткової болю.

2. Для попередження болю підтримувати пошкоджену частину тіла в тому становищі, в якому вона буде перебувати після перев'язки.

3. Бинтувати починати краще знизу вгору, розмотуючи бинт правою рукою, а лівою - притримуючи пов'язку і розправляючи ходи бинта.

4. Бинт розкочувати не відриваючи від тіла, перекриваючи кожен попередній хід наполовину.

5. Кінцівки бинтувати з периферії, залишаючи вільними кінчики непошкоджених пальців.

6. Якщо не потрібно давить для тимчасової зупинки кровотечі, накладати її не дуже туго, щоб не порушувався кровообіг в пошкодженій частині тіла, але і не дуже слабо, тому що вона сповзе.

7. При закріпленні, вузол кінця пов’язки повинен знаходитися на здоровій частини, щоб не турбувати потерпілого.

При проникаючих пораненнях грудей порушується цілість плеври, плевральна порожнина заповнюється повітрям, і розвивається пневмоторакс. При деяких пораненнях, наприклад, ножових та осколкових, може зберегтися постійний зв'язок плевральної порожнини з атмосферою. Такий стан називають відкритим пневмотораксом. В області рани можна почути ляскаючі, чмокаючі звуки, що виникають при вдиху і видиху. На видиху посилюється кровотеча з рани, кров піниться. При наданні першої медичної допомоги при такій рані потрібно якомога раніше припинити доступ повітря в плевральну порожнину. Для цього накладають ватно-марлеву подушечку з перев'язувального пакету, серветки або кілька шарів чистої тканини у вигляді невеликих квадратів. Наверх них (по типу компресу) накладають непроникний для повітря матеріал (клейонку, поліетиленовий пакет, лейкопластир і т.п.). Краї матеріалу, до якого не проникає повітря повинні виходити за краї ватно-марлевої подушечки або серветок, що накривають рану. Герметизуючий матеріал зміцнюють бинтовою пов'язкою. Транспортувати потерпілого необхідно в напівсидячому положенні.

При невеликих ранах та саднах швидко і зручно використовувати пластирні пов'язки. Серветку накладають на рану і закріплюють її смужками лейкопластиру. Бактерицидний лейкопластир, на якому є антисептичний тампон, після зняття захисного покриття прикладають до рани і наклеюють до навколишньої шкіри.

3.1.2.2 Кровотеча

Кровотечею називають витіканням крові з кровоносних судин при порушенні цілості їхніх стінок.

Залежно від того, яка судина пошкоджена і кровоточить, кровотеча може бути артеріальною, венозною, капілярною та змішаною. При зовнішньому пошкодженні кров надходить у зовнішнє середовище, при внутрішньому - у внутрішні порожнини організму.

При артеріальній кровотечі кров, що виливається яскраво-червоного кольору, б'є сильним пульсуючим струменем, в ритмі серцевих скорочень.

При венозній кровотечі кров темно-вишнева і випливає рівномірним струменем без ознак самостійної зупинки. У разі пошкодження великої вени можлива пульсація струменя крові в ритмі дихання.

При капілярній кровотечі кров виділяється рівномірно з усієї рани, як з губки.

Змішана кровотеча має ознаки артеріального, венозного і капілярного.

При травматичній кровотечі нерідко відбувається непритомність. При відсутності допомоги і довготривалій кровотечі може настати смерть.

При сильній кровотечі для зменшення крововтрати перед накладенням пов'язки, що давить або джгута необхідно притиснути артерію до кісткових виступів в найбільш зручних для цього точках, де добре прощупується пульс. Для притиснення плечових артерій вводять кулак в пахвову западину і притискають руку до тулуба, для стегнових артерій - натискають кулаком на внутрішню поверхню верхньої третини стегна. Притиснути деякі артерії можна і шляхом фіксованого згинання кінцівки. Для притиснення артерій передпліччя кладуть дві пачки бинта або валик з підручного матеріалу в ліктьовий згин і максимально згинають руку в ліктьовому суглобі, для артерій гомілки - в підколінну ямку кладуть такий же валик і максимально згинають гомілку в колінному суглобі. Способом фіксованого згинання кінцівки для притиснення артерій не можна користуватися при підозрі на перелом кістки.

Кровоспинний джгут накладають на одяг або спеціально підкладену під нього тканину (рушник, шматок марлі, косинку). Джут підводять під кінцівку, яка вище місця кровотечі і якнайближче до рани, сильно розтягують та не зменшуючи натягу, затягують навколо кінцівки і закріплюють кінці. При правильному накладенню джгута кровотеча з рани припиняється; кінцівка, яка нижче його місця накладення блідніє, пульс на променевій і тильній артерії стопи зникає. Під джгут підкладають записку із зазначенням дати, години та хвилини його накладення. Кінцівка, яка нижче місця накладення джгута зберігає життєздатність тільки протягом 1,5 - 2 годин, тому необхідно вжити всіх заходів для доставки потерпілого до найближчої лікувальної установи.

При відсутності джгута для зупинки кровотечі використовують ремінь, хустку, смужку міцної тканини.

Артеріальна кровотеча в області волосистої частини голови, на шиї і тулубі зупиняють шляхом тугої тампонади рани стерильними серветками. Поверх серветок можна покласти нерозгорнутий бинт із стерильної упаковки і максимально щільно прибинтувати його.

При будь-якій кровотечі ушкодженої частини тіла надають високе положення і забезпечують спокій.

3.1.2.3. Перелом

Перелом - повне або часткове порушення цілості кісток.

Залежно від того, як проходить лінія перелому по відношенню до кістки, їх поділяють на: поперечні, поздовжні, косі, спіральні. Зустрічаються і осколкові, коли кістка роздроблена на окремі частини.

Переломи можуть бути закриті і відкриті. При відкритому переломі через рану нерідко виступають відламки кістки. Виявити перелом можна при зовнішньому огляді пошкодженої частини тіла. Якщо необхідно, то промацують місце передбачуваного перелому. Обмацувати, особливо для визначення рухливості кістки поза областею суглоба, потрібно обережно, двома руками, намагаючись не заподіяти додаткового болю і травми потерпілому.

Ознаки перелому:

• різкий біль, що підсилюється при будь-якому русі і навантаженні на кінцівку;

• порушення функції кінцівки;

• зміна форми кінцівки, поява набряклості і синця, скорочення і рухливість кістки;

• при обмацуванні відчуваються нерівність кістки, гострі краї в місці перелому і характерний хрускіт при легкому натисканні.

Перелом завжди супроводжується пошкодженням м'яких тканин, ступінь порушення яких залежить від виду перелому і характеру зміщення відламків кістки. Особливо небезпечні пошкодження великих судин і нервових стовбурів, супутниками яких є гостра крововтрата і травматичний шок. У разі відкритого перелому виникає небезпека інфікування рани.

Надаючи першу медичну допомогу при переломах, ні в якому разі не слід намагатися зіставити відламки кістки - усунути викривлення кінцівки при закритому переломі або вправити кістку, яка вийшла назовні при відкритому. Потерпілого потрібно якомога швидше доставити в лікувальний заклад.

В наданні першої медичної допомоги при переломах і пошкодженнях суглобів головне - надійна та своєчасна іммобілізація ушкодженої частини тіла, що призводить до зменшення болю і попереджає розвиток травматичного шоку. Усувається небезпека додаткового ушкодження і знижується можливість інфекційних ускладнень. Тимчасова іммобілізація проводиться, як правило, за допомогою різного роду шин і підручних матеріалів.

Пошкодженій кінцівці необхідно надати найбільш зручне положення. Руку фіксують в злегка відведеному та зігнутому в ліктьовому суглобі положенні під прямим кутом. Долоня при цьому звернена до живота, пальці напівзігнуті. При переломах нижніх кінцівок транспортну шину зазвичай накладають на випрямлену ногу. При переломах стегнової кістки в нижній третині біль, припухлість і патологічна рухливість відзначаються над колінним суглобом. У цих випадках кінцівку фіксують зігнутою в колінному суглобі, а при транспортуванні під коліна підкладають валик з ковдри або одягу.

Пов'язка повинна забезпечувати гарну фіксацію місця перелому, не порушуючи істотно кровопостачання пошкодженої кінцівки. Для виконання цієї вимоги при накладенні транспортної шини потрібно забезпечити нерухомість в суглобах вище і нижче місця перелому.

При відкритому переломі зупиняють кровотечу, накладають асептичну пов'язку на рану і тільки після цього приступають до іммобілізації.

Переломи хребта належать до найбільш важким і хворобливим травм. Основна ознака - нестерпний біль у місці перелому при найменшому русі. Доля потерпілого в цих випадках у вирішальній мірі залежить від правильності першої медичної допомоги і способу транспортування. Навіть незначні зміщення відламків кісток можуть призвести до смерті. У зв'язку з цим потерпілого з травмою хребта категорично забороняється саджати або ставити на ноги. Спочатку слід ввести з шприц-тюбика промедол, дати анальгін, седалгін або інше знеболювальний засіб, а потім укласти на рівний твердий щит або дошки. При відсутності такого щита, потерпілого укладають лежачи на животі на звичайні носилки, підклавши під плечі й голову подушки або валики. У такому положенні його транспортування найменш небезпечна. Дуже важливо пам'ятати, що потерпілі з переломом хребта абсолютно не переносять перекладання звичайним способом, допустимо з землі на щит. Необхідно обережно покласти їх набік, покласти поруч щит і перекотити на нього.

При переломі кісток тазу потерпілого також кладуть на спину на твердий щит (фанеру, дошки), під коліна підкладають скатані ковдру або пальто так, щоб нижні кінцівки були зігнуті в колінах і злегка розведені в сторони. У такому положенні кінцівки фіксують за допомогою розпірки і бинтів.

При переломах кісток склепіння черепа потерпілого укладають на носилки, під голову підкладають м'яку підстилку з поглибленням, а з боків - м'які валики, згорнуті з одягу або іншого підручного матеріалу. Іммобілізацію голови можна здійснити за допомогою пращевідной пов'язки, яка проходить під підборіддям і фіксується до носилок. При переломах верхньої щелепи найбільш простий спосіб іммобілізації - кругова пов'язка з бинта або косинки. При її накладення підтягують нижню щелепу до верхньої до змикання зубів і фіксують у такому положенні вертикальними ходами бинта навколо голови або косинкою. Можна використовувати і пращевидну пов'язку - для фіксації зімкнутої нижньої щелепи.

При наданні допомоги потерпілим з переломом нижньої щелепи передусім вживають заходів для усунення або попередження асфіксії (задухи). Якщо людина в результаті травми втратила свідомість і лежить на спині, можливе западання язика і негайна задуха.

Перша медична допомога при переломі ключиці спрямована на знерухомлення пояса верхніх кінцівок. Пошкоджену руку краще укласти на широку косинку. Транспортувати постраждалого потрібно в положенні сидячи, злегка відкинувшись назад. Не рекомендується нахиляти вперед, наприклад, сідаючи в машину, так як при цьому можливе додаткове зміщення відламків кістки.

При переломі ребер накладають тугу бинтову пов'язку на грудну клітку, роблячи перші ходи бинта в стані видиху. При відсутності бинта можна використовувати простирадло, рушник або шматок тканини. Транспортують потерпілого в положенні сидячи.

Тимчасова іммобілізація при вивихах і інших пошкодженнях суглобів здійснюється так само, як при переломах кісток. При цьому фіксувати кінцівку необхідно в положенні, яке найбільш зручно для потерпілого і заподіює йому менше занепокоєння. Не можна намагатися вправляти вивих і застосовувати силу для зміни вимушеного положення кінцівки.

3.1.2.4 Синдром тривалого стиснення

Механічні травми при землетрусах, зсувах, лавинах, обвалах часто мають специфічні особливості. В силу об'єктивних причин значна частина постраждалих тривалий час залишається під завалами, не маючи можливості отримати медичну допомогу. Якщо придавлена ​​кінцівка не звільнена від здавлювання, то загальний стан потерпілого може бути задовільним. Біль, яка на початку здавлювання була дуже сильною, через кілька годин притупляється.

Вивільнення кінцівки, яка перебувала під завалом без попереднього накладення кровоспинного джгута або закрутки часто призводить до різкого погіршення стану потерпілого з падінням артеріального тиску, втратою свідомості, мимовільним сечовипусканням.

Синдром тривалого стиснення розвивається в результаті викиду в кров міоглобіну та інших токсичних продуктів, які утворилися при некробіотичних змінах в стиснених тканинах (омертвіння стиснених м'язів і інших тканин). В результаті такого викиду розвивається важкий токсичний шок. Надалі міоглобін осідає в ниркових канальцях, що призводить до ниркової блокади і важкої ниркової недостатності. Постраждалі гинуть в ранні терміни після травми від шоку, протягом 7 - 10 діб - від ниркової недостатності.

Розрізняють легку, середню, важку і вкрай важку ступінь тяжкості синдрому тривалого стиснення.

Порядок дії при вивільненні постраждалої кінцівки:

1. Вище місця здавлювання накласти джгут (закрутку) - так, як при тимчасовій зупинці кровотечі.

2. Накласти на наявні рани асептичні пов'язки і провести іммобілізацію кінцівки за допомогою стандартних шин або підручного матеріалу.

3. Обкласти пошкоджену кінцівку пакетами з льодом або грілками з холодною водою.

4. Зігріти потерпілого і дати йому лужне питво.

5. Після надання першої медичної допомоги необхідно евакуювати потерпілого до лікувальної установи.

3.1.2.5 Шок

Шок являє собою важку загальну реакцію організму, що розвивається в результаті впливу важкої механічної чи психічної травми, опіку, інтоксикації та інших екстремальних факторів.

Найбільш часто зустрічається травматичний шок, що розвивається при важких пораненнях голови, грудей, живота, таза, кінцівок.

Шок може виникнути безпосередньо після травми або через деякий час після неї. Його появі сприяють запізніле і невміле надання першої медичної допомоги, недбала транспортування потерпілого.

Перша медична допомога полягає у припиненні впливу на потерпілого травмуючого фактора - основної причини шоку. Для цього потрібно звільнити його з-під завалу, погасити палаючий одяг, витягти з води і т.п. При наданні допомоги особливу увагу звернути на зупинку кровотечі притисненням судини, накладанням джгута або іншим способом. При переломі або підозрі на нього, а також при вивиху забезпечити тимчасову іммобілізацію пошкодженої частини тіла. Всі ці дії необхідно робити рішуче, але з максимальною обережністю, не завдаючи при цьому потерпілому додаткових страждань.

Людині, що знаходиться в свідомості, дати болезаспокійливий засіб (анальгін, седалгін, пенталгін та ін.) Якщо у нього немає поранення живота, напоїти гарячим чаєм, дати 50 - 100 мл горілки. Такого постраждалого необхідно якнайшвидше доставити до лікувального закладу.