62. Лимфогранулематоз

По Автору: Болезнь Ходжкина

Хроническое заболевание, при котором разрастание опухолевой ткани происходит преимущественно в лимфатических узлах. Чаще встречается в молодом возрасте (обычно у мужчин).

Варианты бол-ни по распростран-ти

1.изолированный лимфогранулематоз (одна группа лимфатических узлов)

2.генерализованный лимфогранулематоз(с поражением многих групп лимфатических узлов, часто селезенки и других органов)

Патогномоничный кл-ки для лимфогранулематоза

1.малые кл-ки Ходжкина

2.большие кл-ки Ходжкина (одно-ядерные гигантские кл-ки)

3.многоядерные кл-ки Рид-Березовского-Штернберга

Морфологические варианты лимфогранулематоза.

С преобладанием лимфоидной ткани:

° характерно большое количество лимфоцитов и макрофагов, выявляются единичные клетки Рида—Березовского — Штернберга;

° прогноз благоприятный.

Нодулярный склероз:

° чаще встречается у женщин (в отличие от других форм);

° характерна локализация в верхнем средостении и нижних шейных лимфатических узлах;

° характерно разрастание фиброзной ткани в виде тяжей, разделяющих опухолевую ткань на узелки, в которых часто встречаются лакунарные клетки (своеобразный вариант клеток Рида — Березовского— Штернберга, окруженных зоной просветления) и другие клеточные элементы;

° прогноз, как правило, благоприятный.

Смешанно-клеточный вариант:

° наиболее часто встречающийся вариант, для которого характерны полиморфно-клеточный инфильтрат с большим количеством клеток-маркеров, поля некроза и склероза;

° соответствует генерализованным формам болезни;

° прогноз неблагоприятный.

С подавлением лимфоидной ткани:

° характерны многочисленные клетки Рида — Березовского — Штернберга и клетки Ходжкина, массивные очаги некроза и склероза;

° прогноз очень плохой.

С учетом современной классификации лимфогранулематоза и адекватной терапии можно добиться выздоровления.

63.Пороки сердца

Пороки сердца

-стойкие отклонения в строении сердца, наруш-щие его ф-цию

Виды по происх-ию

1.приобретенные

2.врожденные

Изолированный порок

-поражение клапана

Комбинированный порок

-комбинация недост-ти клапанов и стеноза

Сочетанный порок

-поражение клапанов сердца

Митральный порок

Этиология

-ревматизм (реже - атеросклероз)

Аортальный порок

Этиология

1.ревматизм

2.атеросклероз

3.инф-ция (септический эндокардит, бруцеллез, сифилис)

Макро-вид клапана при митральном стенозе

-сужение отверстия митрального клапана (вид узкой щели (пуговичная петля), реже - вид рыбьей пасти)

Компенсированный порок сердца

-протекает без расстройств кровообращения, нередко длительно и латентно

Декомпенсированный порок

-хар-тся расстройством сердечной деят-ти, ведущей к сердечно-сосудистой недост-ти

Смерть

1.сердечно-сосудистая недост-ть

2.тромбоэмболия

3.закупорка суженного митрального отверстия шаровидным тромбом

4.паралич гипертрофированного сердца

5.пневмонии

64.Кардиосклероз

-Разрастание соединительной ткани в сердечной мышце. Как правило, это вторичный процесс.

Патологическая анатомия. Различают очаговый и диффузный кардиосклероз. При очаговом кардиосклерозе в мышце сердца образуются различной величины белесоватые тяжистые участки - рубцы. Такие рубцы обычно образуются при организации инфарктов миокарда. Они пронизывают иногда толщу мышцы сердца и представляют собой обширные поля (крупноочаговый кардиосклероз), на месте которых нередко формируется хроническая аневризма сердца. По периферии таких рубцов миокард утолщен (регенерационная гипертрофия). Довольно часто развивается мелкоочаговый кардиосклероз, представленный белесоватыми периваскулярными очажками и полосками, которые равномерно разбросаны в мышце сердца. Он возникает в результате разрастания соединительной ткани в участках дистрофии, атрофии и гибели отдельных мышечных клеток в связи с гипоксией. Диффузный кардиосклероз, или миофиброз, характеризуется диффузным утолщением и огрублением стромы миокарда за счет новообразования в ней соединительной ткани. Соединительная ткань в таких случаях оплетает, как бы замуровывает атрофирующиеся мышечные волокна.

Морфогенез. Различают 3 вида : постинфарктный, заместительный и миокардитическии. Постинфарктный кардиосклероз обычно бывает крупноочаговым, заместительный - мелкоочаговым, миокардитическии - диффузным (миофиброз).

Клиническое значение. С кардиосклерозом связано нарушение сократительной функции миокарда, проявляющееся в сердечной недостаточности и нарушениях ритма сердца. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз служит основой развития хронической аневризмы сердца.