4.Принципы патогенетической терапии и профилактики невротических состояний

Принципы терапии и профилактики неврозов базируются на современных представлениях об этиологии и патогенезе этих заболеваний с учетом значимости биологических, психологических и социальных факторов в их возникновении. При этом учитывается форма невроза и особенности течения, реактивность организма, особенности личности и специфика психотравмирующей ситуации.

Основным методом в сложном терапевтическом комплексе при неврозах является психотерапия, включающая десятки методов и форм. Вместе с тем, ведущее значение приобретает личностно- ориентированная психотерапия. Она строится с учетом всестороннего изучения личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, выявления этиологических факторов и пусковых механизмов формирования невротического состояния, возможности оказания помощи больному в разумном решении психотравмирующей ситуации и т.д. Используются методы индивидуальной и групповой психотерапии, позволяющие восстановить нарушенные системы отношений и перестройку личности больного путем воздействия на все основные компоненты отношения: познавательный, эмоциональный и поведенческий.

Групповая психотерапия неврозов может происходить как в больших (25-30 человек), так и в малых (10- I 2 человек} группах. При этом создаются условия, обеспечивающие открытое и искреннее выражение членами группы своих эмоциональных реакций, отражающих конкретные проявления их невротических проблем и конфликтов. Первостепенной задачей становится создание в группе атмосферы безусловного доверия, уважения каждому из ее участников независимо от особенностей его личности и поведения. Основной формой групповой психотерапии является групповая дискуссия, в ходе которой больные вступают между собой в вербальные и эмоциональные взаимоотношения.

Семейная психотерапия базируется на признании роли фактора семьи - семейного воспитания, семейных конфликтов в генезе неврозов и других заболеваний. Благодаря семейной психотерапии удается изменить межличностные отношения и устранить эмоциональные нарушения в семье, возникающие между родителями и детьми, между супругами, между детьми.

Рациональная психотерапия основывается на логическом переубеждении больного, обучении его правильному мышлению, поскольку психогения в его понимании - это следствие ошибочных суждений, "болезнь неведения".

Суггестивная психотерапия (suggestio - внушение) - лечебное внушение. Основным средством внушения является слово, речь суггестора (человека, производящего внушение). Кроме того, неречевые факторы: жесты, мимика, действие, оказывают дополнительное влияние. В медицинской практике приемы внушения в бодрствующем состоянии, в состоянии гипнотического и наркотического сна.

С помощью гипнотической суггестии можно воздействовать практически на все симптомы при неврозах, касающиеся как основных психопатологических их проявлений (страх, тревога, депрессия, астения), так и остальных невротических синдромов (нейровегстативныс и нейросоматические, двигательные и чувствительные расстройства).

Наркопсихотерапия - внушение в состоянии наркотического сна. Относительная простота методики и безвредность при правильной технике выполнения, возможность прсодолеть недостаточную внушаемость и гипнабельность обеспечили широкое ее применение. Наркотический сон вызывают внутривенным введением барбамила, гексенала, пентотала,

Самовнушение - методика внушения каких-то мыслей, желаний, образов, ощущений, состояний себе самому Больному рекомендуется обычно лежа, перед засыпанием и при пробуждении до 30 раз повторять автоматически одну и ту же формулу самовнушения. Она состоит из нескольких фраз и отражает содержание болезненных переживаний. Аутогенная тренировка. и ее многочисленные модификации, способствующие появлению и углублению ощущения тяжести, тепла и холода, покоя в определенных участках тела, что ведет к релаксации. На фоне этой релаксации производится самовнушение с помощью специально разработанных формул.

Наряду с методами психотерапии широкое распространение при лечении больных неврозами получили фармакологические, в особенности психотропные, cpeдcmвa. Они широко доступны, отличаются высокой избирательной эффективностью и быстротой действия. Вместе с тем, следует отметить, что использование психотропных средств ориентировано скорее на эмоциональное состояние больного и лишь опосредованно через него - на патогенетические факторы и личность.

18