4. Двигательные нарушения при патологии мозжечка

При поражении мозжечка возникают своеобразные признаки одним из которых является атаксия.

Атаксии — локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений. Координация движений достигается при взаимодействии многих структур мозга: мозжечка, спинного мозга, лобных отделов коры головного мозга, среднего мозга, таламуса, лабиринта. Причины развития атаксий различны. Так, для поражения путей проприорецептивной чувствительности характерно возникновение сенситивной (заднестолбовой) атаксии. В случае поражения лобной и височной областей коры головного мозга развивается корковая атаксия. Повреждение вестибулярного аппарата сопровождается развитием вестибулярной атаксии (рис. 6).

В дальнейшем пойдет речь о мозжечковой атаксии, которая возникает при поражении мозжечка и его проводящих путей, а также о других нарушениях, сопровождающих данную патологию.

Основными функциями мозжечка являются:

- регуляция позы и мышечного тонуса;

- коррекция медленных целенаправленных движений и их координация с рефлексами поддержания позы;

- правильное выполнение быстрых целенаправленных движений по командам коры больших полушарий в структуре общей программы движений (при нарушениях его деятельности возникают расстройства, связанные преимущественно с координацией движений и мышечным тонусом (рис. 7).

Для больных с поражением мозжечка характерна нарушенная походка с избыточными движениями, с широко расставленными ногами. При этом больного бросает «из стороны в сторону, "походка пьяного" (атаксия).

Наблюдается снижение мышечного тонуса (атония), прослеживается неспособность к слитному сокращению (астазия). Больной выполняет движения в избыточном или недостаточном объеме из-за нарушения поступления нервных импульсов к мышцам, выполняющим движения (асинергия). Отмечается чрезмерная компенсация недостающих движений (дисметрия). Недостаточная слаженность в сокращениях мышц-агонистов и мышц-антагонистов, неуклюжесть движений, промахивание, невозможность выполнения в быстрой последовательности определенных движений (адиадохокинез), сочетаются с чрезвычайно быстрой утомляемостью мышц (астенией).

Наблюдается расстройство речи, выражающееся в затрудненном произношении отдельных слов, слогов и звуков (дизартрия). Пациенту трудно поддерживать равновесие при движении (дизэквияибрация).

Ряд из указанных проявлений патологии мозжечка объединен в триаду Лючиани (атония, астазия, астения) и триаду Шарко (нистагм, интенционный тремор - тремор, отсутствующий в покое, но возникающий при движении, скандированная речь).

Наличие и выраженность тех или иных симптомов зависят от области и степени повреждения и вовлечения в патологический процесс коры, афферентных и эфферентных путей мозжечка. Повреждения мозжечка хорошо компенсируются со стороны центральной нервной системы, и для того, чтобы обнаружить их, требуются особые тонкие методы исследования, изложенные в специальной литературе.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ