33. Анафилактические и анафилактоидные реакции у человека, принципы их профилактики и патогенетической терапии.

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в результате парентерального введения аллергена в организм на фоне сенсабилизации. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимся периферическим сосудистым коллапсом, повышением проницаемости сосудов, спазмом гладкой мускулатуры, расстройством ЦНС.

Анафилактический шок может развиваться при введении в организм лекарственных препаратов (антибиотики, антитоксические сыворотки, сульфаниламиды, анальгетики, витамины, гормоны), вследствие употребления некоторых пищевых продуктов, при укусе насекомых, проведении специфической диагностики и гипосенсибилизации.

Основу патогенеза анафилактического шока составляет I тип иммунного повреждения, обусловленный антителами, относящимися к IgE. В результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус, повышается сосудистая проницаемость, развивается спазм гладкой мускулатуры и как результат развивается коллапс, отек гортани, легких, мозга, спазм бронхов, кишечника и т. д.

Выраженность клинической картины анафилактического шока варьирует от легких симптомов типа крапивницы, легкого кожного зуда, общей слабости, чувства страха до тяжелых с молниеносным развитием острого сосудистого коллапса и смерти.

Чаще всего анафилактический шок характеризуется внезапным, бурным началом в течение нескольких секунд. Вид аллергена не влияет на клиническую картину и тяжесть течения шока. Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и определяются разнообразием механизмов, вовлекаемых в реакцию: спазм гладкой мускулатуры кишечника (спазматические боли, понос, рвота), бронхов (удушье). При выраженном отечном синдроме на слизистой оболочке гортани может развиться картина асфиксии. Гемодинамические расстройства могут быть различной степени тяжести — от умеренного снижения АД до тяжелого сосудистого коллапса с длительной потерей сознания (до 1 ч и более). Характерен вид больного: резкая бледность, заострившиеся черты лица, холодный пот, иногда пена изо рта. Вследствие ишемии ЦНС и отека мозга возможны судороги, парезы, параличи. На ЭКГ, снятой во время анафилактического шока и после него (в течение недели), регистрируются нарушения сердечного ритма, смещение интервала S — Т, нарушение проводимости.

Лечение при анафилактическом шоке направлено на выведение больного из состояния асфиксии, нормализацию гемодинамики, снятие контрактуры гладких мышц, уменьшение сосудистой проницаемости, прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм.

Про анафилактоидные реакции известно только то, что они являются подобными анафилактическому шоку.

34. Сывороточная болезнь: этиология, патогенез, проявления, профилактика.

Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, развивающееся в ответ на введение в организм чужеродной (гетеро- и гомологичной) сыворотки или препаратов, приготовленных на ее основе. Частота сывороточной болезни зависит от дозы белкового препарата и степени его очистки. Причиной возникновения сывороточной болезни являются антитоксические сыворотки (противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая, антилимфоцитарная), переливание крови, плазмы, яд насекомых и т. п.

В развитии сывороточной болезни участвует несколько механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие иммунных комплексов. Одновременно с введением сыворотки идет образование антител, относящихся к реагинам, которые включают аллергическую реакцию I типа, приводящую к повышению проницаемости сосудов. Симптомы сывороточной болезни проявляются большей частью через 7 — 12 дней после введения сыворотки и отличаются своим многообразием. Ранними признаками могут быть краснота, зуд и гиперестезия кожных покровов. Острый период заболевания начинается с повышения температуры (до 39 — 40⁰С), поражения суставов (артралгии, скованности), сильно зудящей сыпи (эритематозной или папулезной). На второй неделе заболевания увеличиваются лимфатические узлы. Может отмечаться увеличение селезенки. Больные жалуются на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются почки, легкие, печень. В случае применения препаратов пролонгированного действия симптомы могут удерживаться несколько недель и даже месяцев.

Лечение в основном симптоматическое: антигистаминные препараты, седативные средства, противоревматические препараты (при артритах), средства, стабилизирующие функцию сердечно-сосудистой системы. При развитии реакции по типу анафилактического шока — купирование ее как при анафилактическом шоке любой этиологии. Прогноз при сывороточной болезни, как правило, благоприятный.

Профилактика:

- назначение сыворотки строго по показаниям;

- постановка проб на чувствительность к сывороткам;

- использование «чистых сывороток»;

- смена сывороток;

- ограничение контакта с аллергенами;

- если основа – лошадиная сыворотка – продукты из конины должны быть исключены;

???- введение сыворотки по Безредко???