Задача № 5

Больной 18 лет, студент, поступил в ЦПО больницы с переломом левой большеберцовой кости. В качестве обезболивания проведена инъекция раствора анальгина 50% 4 мл в/м. После консультации травматолога произведена репозиция отломков и иммобилизация гипсовой пловязкой. Через 3 часа отметил появление озноба, повышение температуры тела до 39ºС, постепенно появились и стали нарастать боли в горле, общее недомогание, ломота во всем теле.

В прошлом здоров.

Состояние средней тяжести. Температура тера 39,5ºС. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, с некротическими налетами. На слизистой буккальной поверхности – признаки язвенно-некротического стоматита. При осмотре в месте в/м инъекции – болезненный инфильтрат с признаками местного воспаления, увеличение регионарного левого пахового лимфатического узла до 2 см, болезненного при пальпации. Пульс 108 уд в мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт ст. ЧД 18 мин, ритмичное. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем – без особенностей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень, селезенка в пределах нормальных значений. Левая нога в гипсовой повязке.

В клиническом анализе крови – гемоглобин 136 г/л, эритроциты - 4,8 х1012/л, МСV 89 fl, тромбоциты 145 х109/л , лейкоциты 0,8 х109/л ( эоз 2%, п/я нейтрофилы 0 %, с/я нейтрофилы 1 %, лимфоциты 96%, моноциты 1%, плазматические клетки 2%, СОЭ 55 мм/час.

Задания:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

2.Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях поликлиники;

3.Перечислите возможные осложнения данного заболевания, тактику его ведения, прогноз.

Ответ:Острый агранулоцитоз ( лекарственный, предположительно на анальгин)

Перелом левой большеберцовой кости.

Осложнения: некротическая ангина, язвенно-некротический стоматит, воспалительный инфильтрат в области левой ягодицы с региональным лимфаденитом.

Обследование:

1.Аспирационная биопсия костного мозга с цитологическим исследованием;

2.Биохимическое исследование сыворотки крови: билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, креатинин, калий, натрий;

3.Посевы крови на флору и чувствительность к антибиотикам;

4.Р-н грудной клетки в 2х проекциях;

5.Консультация хирурга, оториноларинголога;

6.Консультация гематолога Cito!

Лечение:

1.Госпитализация в специализированный стационар;

2.Термически обработанная пища. Обработка полости рта антисептиками;

3.Антибактериальная терапия ципрофлоксацин 0,5 х2 раза в сутки, в/в антибиотики широкого спектра действия;

При необходимости – введение КСФ, дренирование инфильтрата;

4.Переливание эритроцитарной массы в качестве подготовки к оперативному вмешательству.