Задача № 25

Больной П., 42 лет, администратор.

Жалобы: на отеки лица и нижних конечностей, головные боли в затылочной области.

Aнамнез заболевания: 5 лет назад во время ОРВИ в анализе мочи были выявлены изменения (белок - 0,66 г/л). Не обследовался, анализы мочи не сдавал, самочувствие оставалось хорошим. Ухудшение 2 недели назад, когда после перенесенной ангины появились отеки на лице, голенях и стопах, которые постепенно нарастали. Диурез снизился до 500 - 700 мл в сутки, цвет мочи не менялся. Стали беспокоить головные боли в затылочной области.

Анамнез жизни: Без особенностей, за последний год 3 раза болел ангиной.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Умеренные отеки лица, нижних конечностей, поясничной области. Пульс - 84 в удара в минуту, ритмичный, напряжен. АД 180/115 мм рт.ст. Тоны сердца громкие, акцент 2 тона над аортой, шумов нет. Над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, край мягкий, безболезненный Почки не пальпируются. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.

Лабораторные данные:

Анализ крови:эритроциты 3,6*10¹²/л, гемоглобин 123г/л,цв.показатель 1,0.лейкоциты 7,3*10⁹ /л, базофилы -1, палочкоядерные нейтрофилы- 2,сегментоядерные - 63,лимфоциты –28,моноциты – 4, СОЭ -35 мм час.

Анализ мочи:Относительная плотность - 1016, соломенно-желтая, белок - 6,6 г/л, лейкоциты – 3 - 5 в поле зрения, эритроциты – 5 - 7 в поле зрения, измененные, цилиндры гиалиновые – 2 - 4 в поле зрения, цилиндры зернистые - 5 – 8 в поле зрения. Суточная потеря белка - 9,2 г в сутки.

Биохимический анализ крови:креатинин крови - 0,09 ммоль/л, мочевина крови - 5,9 ммоль/л, общий белок крови – 44 г/л, альбумин – 29 г/л, холестерин – 9,3 ммоль/л.

Рентгенограмма грудной клетки:тень сердца умеренно расширена за счет левого желудочка. Легочные поля без инфильтративных изменений, выраженный интерстициальный отек.

УЗИ почек:почки обычных размеров, чашечно-лоханочные комплексы без особенностей, лоцируются пирамиды треугольной формы.

Задания:1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Классификация и механизмы протеинурии. 4.Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

Ответ:

1.Диагноз: Первичный хронический гломерулонефрит, нефротический синдром.

2.Обследование: выполнить суточную потерю белка, пробу Реберга, в/в урографию, нефробиопсию.

3. Дифференциальная диагностика:гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, паранеопластическая нефропатия.

4.Тактика: патогенетическая терапия гломерулонефрита, нефропротективная терапия, коррекция гипопротеинемии, диуретики.