Задача № 13

Больной 45 лет доставлен в стационар в экстренном порядке с жалобами на выраженную слабость, нарастающую адинамию, тошноту, многократную рвоту, понос, боли ноющего характера по всему животу без четкой локализации.

Анамнез заболевания: 10 лет назад был диагностирован туберкулез легких, по поводу которого неоднократно проходил лечение в условиях стационара, снят с учета 2 года назад. В течение последнего года состояние больного ухудшалось: появились повышенная утомляемость, прогрессирующая слабость, исчез аппетит, стал худеть, периодически беспокоили головные боли, тошнота, диарея. Родственники обратили внимание на потемнение кожных покровов у больного. Участковый врач выявил пониженные цифры артериального давления – 90/60 мм рт. ст. Три дня назад появились симптомы острого респираторного заболевания: кашель, насморк, повысилась температура тела до 38 ⁰С. На этом фоне отметил значительное ухудшение самочувствия, резко наросла слабость, с вечера вчерашнего дня появилась тошнота, ночью была трехкратная рвота, не приносящая облегчения, а утром появились боли в животе, без четкой локализации, что и послужило поводом для госпитализации в стационар.

Объективно: больной пониженного питания, состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы серо-коричневого цвета, имеются участки пигментации слизистых ротовой полости, цианоз губ. Множественные петехии на коже живота. Язык сухой, красный, обложен толстым, желтоватым налетом. Пульс – 98 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 85/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Дыхание жесткое. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области.

Лабораторные данные:

Гематокрит 42 %, глюкоза сыворотки крови – 3,6 ммоль/л, калий сыворотки крови – 6,3 ммоль/л, натрий – 100 ммоль/л.

Уровень кортизола в крови 40 нмоль/л (снижен).

ЗАДАНИЕ:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях поликлиники. 3.Перечислите возможные причины ухудшения состояния больного.

4.Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения.

ОТВЕТ:

1.Диагноз: острая недостаточность коры надпочечников, развившаяся у больного с хронической первичной недостаточностью коры надпочечников, скорее всего туберкулезной этиологии.

2.Обследование: содержание креатинина, калия, глюкозы сыворотки крови. клинический анализ крови.

3. Прогрессирование клинических проявлений недостаточности коры надпочечников связано с развитием острого респираторного заболевания.

4.Лечение: внутривенное введение препаратов гидрокортизона, глюкозы, физиологического раствора.