Степени нутритивной недостаточности

Показатели	Стандарты	Степень недостаточности питания
		Лёгкая	Средняя	Тяжёлая
Альбумин	>35	35-30г/л	30-25г/л	<25г/л
Трансферрин	>2,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
Лимфоциты	>1800	1800-1500	1500-800	<800
Дефицит массы тела в % от ИМТ	-	11-10%	21-30%	Более 30%
Индекс массы тела	-	19-17,5	17,5-15,5	<15,5

Среди лабораторных методов оценки трофического статуса наиболее распространены следующие:

Определение в сыворотке крови:

1. Общего белка

2. Альбумина

3. Креатинина

4. Мочевины

5. Трансферрина

6. Преальбумина

В периферической крови:

1. абсолютное количество лимфоцитов

В моче:

1 . определение суточной экскреции с мочой общего азота

2, -- аминоазота

3. мочевины

4. ----------------------креатинина

Оценка азотистого баланса организма.

Альбумин - синтезируемый в печени белок с периодом полураспада до 8-14 дней. Это основной белок плазмы, однако большая часть пула (60-70%) находится вне сосудов. Альбумин обладает высокой гидрофильностью и поддерживает коллоидно-осматическое давление, а также выполняет транспортную функцию.

Трансферрин - бета-глобулин сыворотки крови с периодом полураспада около 8 суток. Синтезируется в печени и является транспортёром железа в крови. Учитывая тот факт, что внесосудистый его пул весьма незначителен, а период полураспада, по сравнению с альбумином, - короче, снижение его концентрации в сыворотке крови позволяет выявить более ранние изменения белкового питания. По уровню сывороточного трансферрина можно не только диагностировать степень белкового истощения (таб.№3), но и прогнозировать исходы заболевания, выявляя группы больных «повышенного риска», к которым относятся лица с уровнем трансферрина менее 1,75 г/л.

Для оценки состояния белкового обмена имеет также значение оценка экскреции азотистых компонентов мочи, общего азота и определение азотистого баланса. Под термином «общий азот» подразумевают продукты белкового обмена выводимые с мочой. В этих веществах содержится около 85% азота поступившего с белками пищи. Исходя из того, что 1 гр. азота содержится в 6,25 гр . белка, направленность азотистого обмена оценивают исходя из следующей формулы:

Состояние азотистого равновесия при котором потребление азота соответствует его выделению, характерно для взрослых людей адаптированных к условиям их существования. Положительный показатель азотистого баланса говорит о преобладании анаболических процессов в организме, характеризует период роста и восстановления тканей. Отрицательный азотистый баланс свидетельствует о катаболической фазе патологического процесса. Другим методом оценки белкового обмена является так называемый показатель адекватности белкового питания, который рассчитывается по данным суточной мочи:

Важным критерием, дополняющим рутинные показатели, является определение экскреции креатинина и 3-метилгистидина с мочой. Экскреция креатинина отражает метаболизм мышечного белка .Существует тесная связь фактической суточной экскреции креатинина (ФЭК) в относительно стабильном состоянии пациента (без нарушения выделительной функции почек и отчетливых признаков почечной недостаточности) и такого критерия , как «тощая»масса тела (ТМТ):

Одновременно определение суточной экскреции креатинина имеет важное значение для оценки состояния соматического пула белка организма человека при расчете на его основе креатин – ростового индекса (КРИ) . Его определяют по соотношению фактической экскреции креатинина (ФЭК) в пересчете на «идеальную» массу тела МТ (по формуле Брока : МТ (кг) = рост (см) – 100 ) и «идеальной» или стандартной экскреции креатинина (ИЭК):

где ИЭК составляет 23 мг/кг в сутки для мужчин и 18 мг/кг для женщин среднего возраста.

При белковом истощении наблюдается отчетливое снижение экскреции креатинина с мочой в отсутствии расстройств функции почек , и поэтому КРИ существенно уменьшается .Интенсивное белковое питание приводит к восстановлению КРИ , но это не свидетельствует о достижении анаболического эффекта. В этом отношении большую информационную ценность представляет определение экскреции 3-метилгистидина, выделение с мочой 4,25 мкмоль которого соответствует распаду примерно 1 гр мышечного белка.

Наряду с этими лабораторными показателями в качестве информационных показателей гипотрофии и истощения могут быть использованы иммунологические критерии. Среди них наиболее доступно определение абсолютной концентрации лимфоцитов циркулирующей крови ,которое может явится скрининговым тестом в тех случаях, когда нет активного воспаления.

На основе четырех показателей:

• Содержание альбумина

• Содержание трансферрина

• Толщина кожно-жировой складки над трицепсом

• Абсолютного числа лимфоцитов в крови

рассчитывается так называемый «прогностический индекс гипотрофии» (ПИГ) по формуле , разработанной И.Е.Хорошиловым (1998):

где:

• А - концентрация альбумина в сыворотке крови(г/л);

• ОП – окружность средней трети плеча (см);

• КЖСТ – толщина кожно-жировой складки над трицепсом (мм);

• Л – абсолютное число лимфоцитов в крови (10⁹/л).

Значение ПИГ:

1. 0-20% нормальный статус (эйторфия)

2. 20-30% гипотрофия первой (лёгкой) степени

3. 30-50% гипотрофия второй (средней тяжести) степени

4. больше 50% третьей (тяжёлой) степени

При наличии гипотрофии второй степени возрастает риск послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений, а при гипотрофии третьей степени – послеоперационная летальность больных.