0

Тема № синдром эндогеной интоксикации в хирургии. Современные принципы лечения. Введение:

Тысячелетиями эволюции отрабатывались механизмы ауторегуляции внутренней среды - гомеостаза и защиты от агрессивных воздействий извне, как от ядовитых и токсических веществ, так и микробно-вирусного загрязнения. Но и в процессе собственного метаболизма также происходит формирование довольно токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена, которые подлежат немедленной инактивации или выведению. Поэтому и сформировалась достаточно сложная и многоступенчатая система защиты и коррекции состава внутренней среды. Состоит она из трех основных компонентов.

1. Микросомальная монооксигеназная система детоксикации печени.

2. Иммунная система.

3. Экскреторная система.

Под эндогенной интоксикацией (аутоинтоксикацией, эндотоксикозом) подразумевается патологический процесс, основу которого составляет воздействие на организм токсических продуктов, образующихся в нем самом в результате тех или иных нарушений жизненных функций.

В последние десятилетия утвердилось понимание эндотоксикоза как сложного многофакторного патологического процесса. В начальной фазе развития этот процесс может быть вызван различными по своей природе нарушениями жизнедеятельности организма как единой системы. Затем он приобретает универсальный патогенетический характер, теряя связь с начальными пусковыми механизмами.

Патогенез эндогенной интоксикации:

В биохимической природе эндотоксикоза острых хирургических заболеваний выделяют четыре основных механизма интоксикации:

• ретенционный, возникающий вследствие задержки в организме конечных продуктов метаболизма;

• обменный, возникающий в результате накопления в организма промежуточных продуктов метаболизма;

• резорбционный, обусловленный всасыванием продуктов распада тканей;

• инфекционный, связанный с микробными токсинами.

Источником эндотоксикоза при хирургических заболеваниях и повреждениях является нарушение регионарного (тканевого, органного) или системного метаболизма циркуляторно-ишемической, травматической или инфекционно-воспалительной природы, сопровождающееся прогрессирующим некробиозом тканей. Эндотоксикоз в этих случаях развивается несколько позже травмы или заболевания какого-либо органа. Пример тому: эндогенная интоксикация при перитонитах и гнойных очагах других локализаций.

В хирургической патологии известны три главных пусковых механизма такого вторичного прогрессирующего некробиоза тканей:

• Первый механизм – ишемия, обусловленная нарушением как микроциркуляции, так и регионарного магистрального кровотока.

• Второй пусковой механизм связан с развитием инфекции. Он состоит в инфекционно-воспалительной альтерации тканей вследствие протеолиза, обусловленного жизнедеятельностью микроорганизмов, выделением ими экзо- и эндотоксинов.

• Третий пусковой механизм вторичного некробиоза тканей связан с кавитационным ударно-волновым повреждающим воздействием на ткани высокоскоростных огнестрельных ранящих снарядов и образованием временной пульсирующей полости, сопряженной с ультраструктурными повреждениями и нарушениями внутриклеточного метаболизма.