Рак желудка

Необходимо знать

Общие сведения. Анатомия и физиология желудка. Три основных отдела желудка. Пути оттока крови из желудка и лимфы в лимфатические коллекторы. Частота развития рака желудка у жителей РФ и в других странах мира. Место рака желудка в структуре злокачественных опухолей другой локализации. Возрастные особенности и половые различия в заболеваемости раком желудка.

Этиология, патогенез, классификация. Современные теории этиологии и патогенеза рака желудка. Предраковые заболевания. Роль деспансеризации больных с предраковыми заболеваниями в выявлении рака желудка в ранней стадии заболевания.

Международная гистологическая классификация рака желудка (пять разновидностей). Макроскопическая классификация рака желудка. Динамика роста злокачественных опухолей желудка (медленно- и быстрорастущие формы). Феномен «первичной» и «вторичной» гибели раковых клеток.

Пути метастазирования рака желудка: лимфогенный, гематогенный, контактный. Отдаленные (дистантный) и регионарные метастазы. Лимфогенное метастазирование: метастазы в перигастральные лимфоузлы - региональные и отдаленные лимфоузлы – парааортальные, паракавальные и корня брыжейки. Экстраабдоменальные лимфогенные метастазы - Вирхова и Айриша. Контактные (имплантационные) метастазы: Кругенберга, Шнитцлера; «метастаз сестры Мэри Джозеф».

Клиническая классификация рака желудка по системе TNM. Прогностическая значимость стадии заболевания.

Клиника и диагностика. Клинические признаки в зависимости от локализации опухоли и стадии заболевания. Клинические признаки «синдрома малых признаков» и «желудочного дискомфорта». Данные визуального осмотра больного и физикального исследования зон метастазирования рака желудка; перкуссии и пальпации живота. Значение вагинального и ректального исследований. Лабораторные методы исследования в диагностике рака желудка и определении тяжести заболевания.

Инструментальные методы диагностики рака желудка и его метастазов (фиброгастроскопия, гастробиопсия; рентгенологическое исследование желудка; УЗИ брюшной полости; КТ органов грудной клетки и брюшной полости).

Дифференциальный диагноз. Принципы и методы дифференциальной диагностики рака желудка с другими заболеваниями желудка и опухолями экстрагастральной локализации: хронический гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие), полипы желудка, хроническая язва желудка, рак желчного пузыря, рак поджелудочной железы, киста поджелудочной железы.

Лечение. Принципы лечения рака желудка. Хирургическое лечение. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству. Виды радикальных, расширенных и комбинированных операций. Лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака желудка. Оперативные доступы. Паллиативные операции при раке желудка; виды операции. Показания к ним.

Основы до – и послеоперационного ведения больных с опухолями желудка. Особенности предоперационной подготовки в зависимости от локализации опухоли. Химиотерапия рака желудка. Показания к химиотерапии и принципы ее проведения.

Результаты хирургического лечения рака желудка и зависимость их от стадии заболевания. Прогноз течения заболевания.

Необходимо уметь

1. Правильно собрать анамнез у больного раком желудка; выявить жалобы, характерные для той или иной локализации злокачественной опухоли.

2. Провести осмотр больного раком желудка с исследованием анатомических зон отдаленного метастазирования опухоли (левой надключичной и левой подключичной области; пупочная область); провести пальпацию и перкуссию живота и правильно оценить их результаты.

3. Выполнить вагинальное и ректальное исследования и оценить полученные данные.

4. Поставить предварительный диагноз, включая локализацию опухоли и стадию заболевания.

5. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

6. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, результаты инструментальных и лабораторных методов исследования

7. Аргументированно провести дифференциальный диагноз рака желудка с предраковами и другими заболеваниями желудка.

8. Сформулировать и обосновать окончательный клинический диагноз с указанием локализации злокачественной опухоли, предполагаемой стадии заболевания.

9. Обосновать выбор основного метода лечения; определить показания к хирургическому вмешательству и его объему(субтотальная резекция желудка, проксимальная резекция желудка, гастроэктомия); в зависимоти от локализации опухоли и стадии заболевания.

10. Составить план подготовки больного к операции с учетом клинической симптоматики, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Основные источники информации:

1. Учебник «Хирургические болезни» в 2-х томах с компакт-диском под редакцией В.С. Савельева, А.И. Кириенко. 2006, том 1, стр. 490-518.

Дополнительные источники информации:

2. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Опухоли желудка: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 2, стр. 579-600.

3. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. «Хирургия рака желудка». М., ??? 2004, … стр.