- •Оглавление
- •Модуль 1. Заболевания пищеварительного тракта Заболевания пищевода
- •Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Кровотечение.
- •Перфорация гастродуоденальных язв
- •Пилородуоденальный стеноз
- •Пенетрация
- •Малигнизация
- •Рак желудка
- •Опухоли ободочной и прямой кишки
- •Опухоли ободочной кишки
- •Опухоли прямой кишки
- •Хронические воспалительные Заболевания кишечника
- •Неспецифический язвенный колит
- •Болезнь Крона
- •Неопухолевые заболевания анального канала и перианальной области
- •Геморрой.
- •Острый парапроктит.
- •Хронический парапроктит
- •Эпителиальный копчиковый ход
- •Острый аппендицит и его осложнения
- •Осложнения острого аппендицита
- •Желчнокаменная болезнь
- •Острый холецистит
- •Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Новообразования Опухоли печени и желчных протоков
- •Опухоли поджелудочной железы.
- •Механическая желтуха
- •Доброкачественные заболевания щитовидной железы
- •Эндемический и спорадический зоб
- •Тиреотоксический зоб
- •Тиреоидит Хасимото и Риделя
- •Рак щитовидной железы
- •Дисгормональные заболевания молочных желез
- •Рак молочной железы
- •Нагноительные заболевания легких и плевры
- •Острый абсцесс и гангрена легкого
- •Хронический абсцесс легкого
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Рак легкого
- •Опухоли и кисты средостения
- •Модуль 6. Острые и хронические заболевания сосудов
- •Острая артериальная непроходимость
- •Хронические облитерирующие заболевания аорты и ее ветвей
- •Аневризмы аорты и магистральных артерий
- •Острые венозные тромбозы.
- •Тромбоэмболия легочных артерий.
- •Хроническая венозная недостаточность
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения.
- •Нарушения мозгового кровообращения
- •Пороки трехстворчатого клапана
- •Хирургические аспекты инфекционного эндокардита
- •Хирургическое лечение нарушений коронарного кровотока
- •Перитонит
- •Острая кишечная непроходимость
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •Осложнения грыж
- •Отдельные виды грыж
- •I. Паспортные данные
- •II. Жалобы
- •III. История настоящего заболевания
- •IV. История жизни больного
- •V. Настоящее состояние
- •VI. Система органов дыхания Жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Исследование сосудов. Свойства пульса
- •VIII. Система органов пищеварения Жалобы
- •Осмотр полости рта
- •Осмотр живота
- •Пальпация
- •План обследования
- •XIV. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования
- •XV. Обоснование диагноза
- •XVI. Дифференциальный диагноз
- •XVII. Этология и патогенез
- •XVIII. Лечение
- •XIX. Дневник наблюдения за больным.
- •XX. Эпикриз
- •XXI. Литература
XIX. Дневник наблюдения за больным.
В течение периода курации, до момента сдачи истории болезни преподавателю, куратор должен ежедневно записывать данные о состоянии больного, отражая в дневнике динамику течения заболевания, эффективность проводимого лечения.
Запись производится соответственно следующей схеме:
Пульс Температура - утренняя - вечерняя |
Дневник наблюдения за больным |
Назначения: 1. Режим 2. Стол 3. Лечебные назначения с конкретными дозировками и кратностью введения препаратов. 4. Анализы |
Если в течение периода курации больному произведена операция, то её протокол, взятый из клинической истории болезни, вписывается после дневника за соответствующее число.
XX. Эпикриз
Эпикриз – это краткое содержание истории болезни, в котором должны в лаконичном виде найти отражение следующие позиции: с какими жалобами больной поступил, что выявлено при обследовании, проведённое лечение, его эффективность, состояние больного к моменту окончания курации. Эпикриз, соответственно, может быть либо этапным, либо выписным. Обязательно в нём должно найти отражение, что далее планируется сделать для лечения и реабилитации больного, представлены рекомендации для амбулаторного этапа лечения. Эпикриз не должен представлять собой многословное повторение истории болезни, его пишут для коллеги, не обладающего на рабочем месте избытком свободного времени, и поэтому в нём следует отразить самую суть сделанного для лечения больного.
В заключение необходимо определить прогноз основного заболевания, прогноз для жизни и трудоспособности больного.
XXI. Литература
Написать полноценную историю болезни, основываясь только на данных, представленных в учебнике, практически невозможно. Объективно необходимо использование дополнительной литературы и иных источников информации. В этом разделе перечисляются монографии, руководства, журнальные статьи, сайты Интернета, которыми пользовался куратор при написании истории болезни, с указанием фамилий авторов и выходных данных использованных работ.