Осложнения грыж

Ущемление, как основная опасность грыженосительства. Типы ущемления, отличия в механизме и времени развития. Патогенез и быстрота развития необратимых изменений ущемленной кишки. Морфологические признаки ущемления. Флегмона грыжевого мешка – результат неустраненного ущемления. Особые виды ущемления – ретроградное и пристеночное (грыжа Рихтера). Анатомические особенности и клиническое значение.

Диагностика. Клиническая симптоматика в зависимости от ущемленного органа и длительности ущемления. Особенности клинических проявлений флегмоны грыжевого мешка. Отличия от невправимой грыжи. Ложное ущемление.

Лечение. Необходимость экстренного оперативного вмешательства во всех случаях. Особенности проведения операции (в отличие от вправимой грыжи). Оценка жизнеспособности ущемленной кишки. Двухэтапный характер хирургического вмешательства при флегмоне грыжевого мешка. Операция Грекова при флегмоне грыжевого мешка, возникающей в результате ущемленной пупочной грыже. Тактика в случае самопроизвольного вправления.

Невправимость. Определение понятия. Принципиальные отличия от ущемления. Особенности клинического проявления. Дифференциальный диагноз с ущемленной грыжей. Значение симптомы кашлевого толчка. Необходимость и трудности оперативного лечения.

Копростаз в грыже. Патогенез осложнения. Клиническое проявление. Клинические отличия от ущемления грыжи. Возможность развития «калового» ущемления. Лечебные мероприятия, направленные на купирование и предупреждение осложнения.

Воспаление грыжи изнутри и снаружи. Особенности клинического проявления. Отличия в хирургической тактике.

Отдельные виды грыж

Грыжа белой линии живота. Особенности клинического течения. Стадии грыжи. Предоперационное обследование (УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия). Принципы хирургического лечения.

Пупочная грыжа. Особенности клинического течения. Характер предоперационного обследования. Дифференциальный диагноз (липома, киста урахуса, метастаз рака в пупок). Принципы хирургического лечения (пластика по Мейо, Сапежко, использование сетчатых протезов). Особенности лечебной тактики у детей.

Паховая грыжа. Строение пахового канала. Анатомические особенности прямых и косых паховых грыж. Особенности диагностики. Дифференциальный диагноз (паховый крипторхизм, бедренная грыжа, паховый лимфаденит, киста круглой связки матки, гидроцеле, варикоцеле, туберкулезный натечник). Принципы пластики пахового канала; операции Бассини, Мак Вея, Постемпского, Шаулдайса). Использование сетчатых протезов (операция Лихтенштейна), лапароскопическая герниопластика. Особенности операции при врожденной паховой грыже., пахового грыжесечения у женщин.

Бедренная грыжа. Анатомические предпосылки формирования бедренных грыж. Особенности клинического проявления и течения. Дифференциальный диагноз (паховые грыжи, паховый лимфаденит, венозный узел, туберкулезный натечник). Хирургическое лечение: операции Бассини, Руджи-Парлавечио. Выбор способа экстренного грыжесечения (при ущемленной грыже).

Послеоперционные грыжи. Причины возникновения. Меры предупреждения. Особенности предоперационной подготовки. Принципы хирургического лечения. Необходимость аллопластики в большинстве случаев. Операции без уменьшения объема брюшной полости.

Необходимо уметь

1. Собрать анамнез заболевания – длительность, эпизоды ущемления, перенесенные операции, осложнения, сопутствующие заболевания, физические нагрузки, факторы повышенного внутрибрюшного давления, причины отказа пациента от оперативного лечения.

2. Провести осмотр пациента стоя, лежа, с физической нагрузкой, натуживанием. Пальпация, перкуссия и аускультация грыжевого выпячивания, определение размеров грыжевых ворот, вправимость грыжи, симптом кашлевого толчка.

3. Интерпретировать данные ультразвукового и рентгенологического исследования содержимого грыжевого выпячивания.

4. Выяснить наличие сопутствующих заболеваний и оценить их влияние на исход оперативного лечения (сердечно-сосудистые заболевания, патология легочной системы, сахарный диабет, аденома предстательной железы, онкологические заболевания и другие).

5. Интерпретировать данные ректального исследования у мужчин относительно заболеваний предстательной железы.

6. Составить план предоперационного обследования больного.

7. Грамотно интерпретировать клиническую симптоматику и данные инструментальных и лабораторных исследований.

8. Аргументировано провести дифференциальный диагноз на основании анамнеза, жалоб, осмотра больного и данных обследования.

9. Сформулировать и обосновать окончательный клинический диагноз.

10. Избрать тактику и методы лечения грыж живота.

Основные источники информации:

1. Учебник “Хирургические болезни” (в 2-х томах с комакт-диском), под редакцией В.С.Савельева и А.И. Кириенко. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2006 ., стр. 255-299.

2. Учебник “Хирургические болезни”, под редакцией М.И.Кузина. М., Медицина, 2002, стр. 248-270.

Дополнительные источники информации:

3. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. – М., ИД Медпрактика-М, 2003, 228 с.

4. Савельев В.С., Кузнецов Н.А. Грыжи передней брюшной стенки: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 2, стр. 722-773.

4. Тоскин К.Д., Жебровский В.В.. Грыжи брюшной стенки, М.,1990, стр. 6 - 64, 80 - 190, 191- 248.

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ