Острая кишечная непроходимость

Необходимо знать

Общие вопросы. Острая кишечная непроходимость (ОКН), как патологическое состояние, осложняющее течение различных заболеваний органов брюшной полости. Частота и место данной патологии среди других хирургических болезней.

Этиология и патогенез. Понятие о динамической и механической ОКН. Предрасполагающие и производящие факторы развития механической кишечной непроходимости. Причины динамической кишечной непроходимости. Характер расстройств кровоснабжения и всасывания в кишечнике. Патогенез гуморальных расстройств, эндотоксикоза, нарушений моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечного тракта. Патоморфологические изменения кишечника.

Классификация по виду непроходимости, механизму развития механической непроходимости и уровню препятствия, стадиям патологического процесса.

Клиническая симптоматика. Характеристика болевого синдрома: интенсивность, характер, периодичность и локализация болей в зависимости от вида ОКН и стадии заболевания. Рвота: время возникновения, частота, характер рвотных масс в зависимости от уровня препятствия и стадии патологического процесса. Задержка стула и газов как патогномоничный признак кишечной непроходимости. Время появления и выраженность этого симптома при высокой и низкой кишечной непроходимости. Роль анамнеза для диагностики (ранее перенесенные оперативные вмешательства, синдром «малых признаков», воспалительные заболевания органов брюшной полости, характер питания и стула, глистные инвазии).

Объективные признаки: поведение и вид больных, общее состояние, признаки дегидратации и эндотоксикоза в зависимости от вида и стадии кишечной непроходимости. Симптом «токсических ножниц». Осмотр живота. Необходимость осмотра грыжевых ворот. Данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Симптомы Валя, Склярова, Шимана, Тэвенара, Спасокукоцкого-Вильмса. Диагностическое значение ректального исследования. Симптомы Обуховской больницы и Цеге-Мантейфеля.

Инструментальная и лабораторная диагностика. Рентгенологические признаки ОКН. Методы рентгеноконтрастного исследования кишечника. Значение УЗИ и колоноскопии. Роль мониторинга ЦВД и диуреза, общеклинических методов обследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, КЩС, электролиты крови) для выявления степени дегидратации и интоксикации.

Дифференциальный диагноз между странгуляционной и обтурационной, высокой и низкой ОКН, динамической и механической ее разновидностями. Признаки, отличающие ОКН от других острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства (острый аппендицит, прободная язва, острый холецистит, острый панкреатит, почечная колика, забрюшинная гематома).

Лечение. Организационно-тактические принципы лечения ОКН. Показания к экстренной операции. Лечебное и диагностическое значение комплекса консервативных лечебных мероприятий, его роль в подготовке больных к оперативному лечению. Основные компоненты консервативного лечения.. Общие принципы хирургического лечения. Обезболивание и операционные доступы. Основные этапы операции. Признаки жизнеспособности кишки. Принципы резекции кишечника и способы ее завершения, обходные анастомозы. Методы удаления токсичного содержимого кишечника. Особенности оперативного пособия при спаечной и опухолевой ОКН, завороте кишечника, инваганации и узлообразовании. Послеоперационное ведение больных: компенсация потерь жидкости, электролитов, белка, разрешение пареза кишечника, методы экстракорпоральной и энтеральной детоксикации.

Профилактика возникновения и рецидива ОКН.

Необходимо уметь

1. Осознанно выяснять жалобы и собирать анамнез у больных с подозрением на острую кишечную непроходимость.

2. Провести физикальное исследование живота с определением основных симптомов кишечной непроходимости: визуальных, пальпаторных, перкуторных и аускультативных.

3. Определить показания к экстренной госпитализации больных в хирургический стационар.

4. Выбрать необходимые лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза ОКН, определения ее вида и объективного определения состояния больного.

5. Оценить изменения лабораторных показателей, данных инструментальные методов исследования.

6. Назначить комплекс консервативного лечения ОКН, уметь определить его эффективность.

7. Поставить показания к оперативному лечению ОКН.

Основные источники информации:

1. Учебник “Хирургические болезни” (в 2-х томах с комакт-диском) /Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006 , том 2, стр. 300-323.

2. Кириенко А.И., Матюшенко А.А. Острая кишечная непроходимость: Клиническая хирургия. Национальное руководство /Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г., том 2, стр. 229-256.

Дополнительные источники информации:

3. Ерюхин И.А., Пертов В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. – СПб.: Питер, 1999. – 443 с.

4. Плечев В.В., Пашков С.А., Латыпов Р.З. и др. Острая спаечная кишечная непроходимость (проблемы, решения). – Уфа: Башбиомед, 2004. – 280 с.