Нарушения мозгового кровообращения

Необходимо знать

Общие вопросы. Анатомия сосудов головного мозга. Понятие о хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Эпидемиология ишемического инсульта.

Этиология и патогенез ишемических расстройств мозгового кровообращения. Атеросклероз как наиболее частая причина ишемического инсульта. Значение патологической деформации сонных артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, экстравазальной компрессии, травматического и спонтанного расслоения интимы. Роль Виллизиева круга в компенсации кровотока по мозговым сосудам. Критическая величина редукции мозгового кровотока.

Классификация. Степени хронической сосудисто-мозговой недостаточности по А.В.Покровскому.

Клиническая симптоматика. Общемозговые и очаговые неврологические признаки нарушения кровообращения и развития недостаточности кровоснабжения определенных отделов головного мозга. Понятие о транзиторных ишемических атаках. Ишемический инсульт, как стадия сосудисто-мозговой недостаточности. Малый и большой (стойкий или завершенный инсульт). Асимптомное поражение. Пальпаторное и аускультативное выявление нарушений проходимости брахиоцефального ствола и сонных артерий.

Инструментальная диагностика. Возможности и роль ультразвуковых (допплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография) и рентгеновских (ангиография, контрастная КТ) исследований, МРТ.

Дифференциальная диагностика с опухолями головного мозга, эпилепсией, гипертонической энцефалопатией.

Лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению окклюзирующих поражений внутренней сонной артерии и патологических ее деформаций. Когда необходима операция при поражении позвоночных артерий и брахиоцефального ствола. Методы хирургического лечения – прямые и эндоваскулярные вмешательства на сонных, поподключичных и позвоночных артериях, брахиоцефальном стволе. Послеоперационные осложнения.

Прогноз оперированных больных (по сравнению с неоперированными), дальнейшее их ведение.

Необходимо уметь

1. На основании жалоб и физикального исследования заподозрить хронические нарушения мозгового кровообращения.

2. Определить показания к дополнительному инструментальному обследованию и направлению на консультацию к сосудистому хирургу.

3. Назначить необходимые для профилактики ишемического инсульта медикаментозные средства.

4. Заподозрить наличие рестеноза мозговых артерий.

Основные источники информации:

1. Казанчян П.О. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с точки зрения хирурга: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 3, стр. ???????????.

Дополнительные источники информации:

2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. - Эпидемиология инсульта в России. Инсульт.2003г. № 8,стр.4-9.

3. Казанчян П.О., Валиков Е.А. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий. Москва. МЭИ. 2005.

4. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., - Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (окклюзионное поражение ветвей дуги аорты). Клиническая ангиология. 2004. том. 1, стр. 734-804.

5. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В.- Сосудистые заболевания головного мозга. Москва. «Мед.Пресс-информ»,2006 г.

Модуль 7. заболевания сердца.

Необходимо знать

Общие вопросы. Анатомия сердца, его камер и коронарного русла. Основные механизмы и физиологические параметры работы сердца.

врожденные пороки

Необходимо знать

Общие вопросы. Определение понятия. Частота возникновения. Классификация по наличию и характеру аномального сброса крови, состоянию малого круга кровообращения. Принципы инструментальной диагностики. Стратегия лечения.

Открытый артериальный проток

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика с использованием неинвазивных и инвазивных процедур. Лечение: операции прямые и эндоваскулярные. Прогноз при естественном течении и после хирургического лечения.

Дефект межпредсердной перегородки

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика с использованием неинвазивных и инвазивных процедур. Лечение: характер и условия проведения прямых операций. Возможности транскатетерного закрытия дефекта. Прогноз при естественном течении и после хирургического лечения.

Дефект межжелудочковой перегородки

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика. Лечение: показания и противопоказания к хирургическому лечению; характер оперативных вмешательств. Прогноз при естественном течении и после хирургического лечения.

Тетрада Фалло

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина: внешний вид детей, особенности клинического течения порока и диагностики. Лечение: операции радикальные и паллиативные. Прогноз при естественном течении и после хирургического лечения.

Коарктация аорты

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая симптоматика и инструментальная диагностика. Важность исключения порока у больных молодого возраста с тяжелой артериальной гипертензией. Лечение: характер прямых операций, возможности эндоваскулярной коррекции. Прогноз при естественном течении и после хирургического лечения.

Необходимо уметь

1. На основании жалоб, анамнеза и физикального исследования заподозрить порок развития сердца.

2. Предложить план обследования больного.

3. Мониторировать состояние больных, перенесших оперативное лечение.

Основные источники информации:

1. Учебник “Хирургические болезни” (в 2-х томах с комакт-диском) под редакцией В.С Савельева, А.И. Кириенко / М., «ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 2, стр. 121-136.

2. Учебник “Хирургические болезни” под редакцией М.И.Кузина / М., Медицина, 2002, стр. 473-489.

Дополнительные источники информации:

3. Бокерия Л.А., Хасан Али. Врожденные пороки сердца: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 3, стр. ???????????????????.

4. Учебник «Внутренние болезни» под редакцией А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева / М., «ГЭОТАР-Медиа», 2002, том 1, стр. 146-166.

приобретенные пороки

Необходимо знать

Общие вопросы. Что считать приобретенным пороком сердца. Основные причины формирования. Возможности профилактики.

Митральный стеноз

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Классификация по стадиям развития порока. Клиническая симптоматика, осложнения. Инструментальные методы диагностики. Лечение: показания и противопоказания к хирургическому лечению. Операции прямые (закрытые и открытые) и эндоваскулярные. Прогноз при естественном течении и после хирургического лечения.

Недостаточность митрального клапана

Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика. Лечение: характер и условия проведения прямых операций. Показания к хирургическому лечению. Протезирование и клапаносохраняющие операции. Послеоперационное ведение больных. Прогноз после хирургического лечения.

Пороки аортального клапана.

Морфология и гемодинамическая сущность стеноза и недостаточности аортального клапана. Клиническая симптоматика, особенности течения остро развившейся аортальной недостаточности. Возможности компенсации, осложнения. Методы уточняющей диагностики. Показания к коронарографии. Лечение: показания к оперативному лечению аортального стеноза и недостаточности. Методы хирургического лечения; использование механических и биологических протезов. Особенности послеоперационного ведения больных. Прогноз при естественном течении и после хирургического лечения.