Хроническая венозная недостаточность

Необходимо знать

Общие сведения. Определение понятия «хроническая венозная недостаточность» (ХВН). Причины развития. Статистические данные, характеризующие заболеваемость. Особенности венозного оттока из нижних конечностей. Роль клапанного аппарата и мышечно-венозной помпы.

Основные черты патологии. Характеристика заболеваний, приводящих к ХВН. Факторы, предрасполагающие и провоцирующие развитие этого патологического состояния. Роль гравитационного фактора, ортостаза, флебостаза и венозной гипертензии. Значение «лейкоцитарной агрессии» в поражении клапанного аппарата вен и развитии трофических изменений тканей нижних конечностей. Понятие о венозном рефлюксе (по глубоким, пефорантным и подкожным венам). Его роль в патогенезе трофических расстройств – возникновении целлюлита, липодерматосклероза и трофической язвы.

Клиническая классификация хронических заболеваний вен (международная по СЕАР). Отечественная классификация варикозной болезни, учитывающая локализацию поражения, вид венозного рефлюкса, характер (класс) поражения, выраженность ХВН и наличие осложнений.

Клиническая симптоматика. Субъективные (жалобы больных) и объективные симптомы ХВН. Характеристика болевого, отечного, судорожного и варикозного синдрома. Выраженность и особенности появления симптомов варикозной и посттромботической болезней, венозной дисплазии. Физикальное определение состояния подкожных, перфорантных и глубоких вен.

Инструментальная диагностика. Задачи, которые должны быть решены с помощью специального инструментального исследования. Информация, предоставляемая ультразвуковыми, радионуклидными и рентгеноконтрастными методами. Показания к их применению, возможности в определении причин ХВН.

Дифференциальный диагноз причин ХВН. Отличия этого синдрома от острого венозного тромбоза, хронической артериальной недостаточности; отечного синдрома при недостаточности кровообращении, почечной недостаточности и лимфостазе; поражений суставов нижних конечностей и позвоночника; врожденных и приобретенных артериовенозных свищей.

Лечение. Цели и основные направления лечения ХВН. Коррекция образа жизни, ограничение статических нагрузок. Значение и методы компрессионной терапии, применения фармакологических средств. Флебосклерозирующее лечение – показания и методы. Показания к хирургическому лечению варикозной болезни. Операции разобщения глубоких и подкожных вен: перевязка и пересечение большой и малой подкожных вен в области соустья, надфасциальная и субфасциальная диссекция перфорантных вен (прямая – операция Линтона и эндоскопическая). Способы оперативного устранения варикозных подкожных вен: операция Бебкокка, лазерная и радиочастотная облитерация, операция Нарата, минифлебэктомия. Возможности хирургического лечения посттромботической болезни и венозных дисплазий.

Лечение осложнений. Неотложные мероприятия при кровотечении из варикозных вен. Консервативное лечение трофических язв. Особенности фармакотерапии и местного лечения в зависимости от фазы раневого процесса. Современные перевязочные средства. Оперативные вмешательства на венозной системе и пластическое закрытие язв. Особенности консервативного и хирургического лечения варикотромбофлебита.

Прогноз в отношении жизни и трудоспособности при различных хронических заболеваниях вен.

Необходимо уметь

1. Выяснить жалобы и правильно собрать анамнез у больного ХВН.

2. Клинически обследовать больного с хроническими заболеваниями вен и правильно оценить результаты физикального обследования.

3. Обосновать необходимость выполнения различных специальных методов обследования и правильно оценить их результаты.

4. Сформулировать и обосновать диагноз.

5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, приводящих к ХВН.

6. Обосновать лечебную тактику и определить объем операции у больных с ХВН.

7. Назначить в нужном объеме консервативную терапию.

8. Дать рекомендации по профилактике заболевания.

Основные источники информации:

1. Учебник «Хирургические болезни» в 2-ух томах с компакт-диском, под редакцией В.С.Савельева, А.И. Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2006, т. 2, стр. 283-309.

Дополнительные источники информации;

2. Савельев В.С., Золотухин И.А. Посттромбофлебитическая болезнь: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 3, стр. ???????????.

3. Богачев В.Ю., Стойко Ю.М., Гаврилов С.Г., Кириенко А.И.. Вари козная болезнь: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 3, стр. ???????????.

4. Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. (редакторы) Амбулаторная ангиология. Litterra. Москва, 2007, 327 с.

5. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М., Litterra, 2006, 93 с.