- •Оглавление
- •Модуль 1. Заболевания пищеварительного тракта Заболевания пищевода
- •Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Кровотечение.
- •Перфорация гастродуоденальных язв
- •Пилородуоденальный стеноз
- •Пенетрация
- •Малигнизация
- •Рак желудка
- •Опухоли ободочной и прямой кишки
- •Опухоли ободочной кишки
- •Опухоли прямой кишки
- •Хронические воспалительные Заболевания кишечника
- •Неспецифический язвенный колит
- •Болезнь Крона
- •Неопухолевые заболевания анального канала и перианальной области
- •Геморрой.
- •Острый парапроктит.
- •Хронический парапроктит
- •Эпителиальный копчиковый ход
- •Острый аппендицит и его осложнения
- •Осложнения острого аппендицита
- •Желчнокаменная болезнь
- •Острый холецистит
- •Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Новообразования Опухоли печени и желчных протоков
- •Опухоли поджелудочной железы.
- •Механическая желтуха
- •Доброкачественные заболевания щитовидной железы
- •Эндемический и спорадический зоб
- •Тиреотоксический зоб
- •Тиреоидит Хасимото и Риделя
- •Рак щитовидной железы
- •Дисгормональные заболевания молочных желез
- •Рак молочной железы
- •Нагноительные заболевания легких и плевры
- •Острый абсцесс и гангрена легкого
- •Хронический абсцесс легкого
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Рак легкого
- •Опухоли и кисты средостения
- •Модуль 6. Острые и хронические заболевания сосудов
- •Острая артериальная непроходимость
- •Хронические облитерирующие заболевания аорты и ее ветвей
- •Аневризмы аорты и магистральных артерий
- •Острые венозные тромбозы.
- •Тромбоэмболия легочных артерий.
- •Хроническая венозная недостаточность
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения.
- •Нарушения мозгового кровообращения
- •Пороки трехстворчатого клапана
- •Хирургические аспекты инфекционного эндокардита
- •Хирургическое лечение нарушений коронарного кровотока
- •Перитонит
- •Острая кишечная непроходимость
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •Осложнения грыж
- •Отдельные виды грыж
- •I. Паспортные данные
- •II. Жалобы
- •III. История настоящего заболевания
- •IV. История жизни больного
- •V. Настоящее состояние
- •VI. Система органов дыхания Жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Исследование сосудов. Свойства пульса
- •VIII. Система органов пищеварения Жалобы
- •Осмотр полости рта
- •Осмотр живота
- •Пальпация
- •План обследования
- •XIV. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования
- •XV. Обоснование диагноза
- •XVI. Дифференциальный диагноз
- •XVII. Этология и патогенез
- •XVIII. Лечение
- •XIX. Дневник наблюдения за больным.
- •XX. Эпикриз
- •XXI. Литература
Тромбоэмболия легочных артерий.
Необходимо знать
Общие вопросы. Определение понятия. Распространенность тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА), значение для клинической практики.
Этиология и патогенез. Источники ТЭЛА, причины развития. Патогенез и характер гемодинамических расстройств и нарушений дыхания, обусловленных ТЭЛА. «Судьба» тромбоэмболов в сосудистом русле легких, причины и сроки развития инфарктной пневмонии. Понятие об остром и хроническом легочном сердце, хронической постэмболической легочной гипертензии.
Клиническая симптоматика. Зависимость клинических проявлений от распространенности эмболической окклюзии легочного сосудистого русла и исходного кардио-респираторного статуса больного. Значение выявления источника ТЭЛА.
Инструментальная диагностика. Возможности «рутинных» методов – ЭКГ и обзорной рентгенографии грудной клетки. Перфузионная сцинтиграфия легких как метод скрининга ТЭЛА. Значение УЗИ (эхокардиографии и ультразвукового сканирования вен), ангиопульмонографии, зондирования правых отделов сердца и контрастной КТ в диагностике ТЭЛА, ее последствий и осложнений.
Дифференциальный диагноз. Отличия ТЭЛА от инфаркта миокарда, пневмонии, позиционного (длительного сдавления) синдрома, гемо- и гидроперикарда, септического шока.
Классификация ТЭЛА в зависимости от уровня эмболической окклюзии, степени нарушения перфузии легких, характера гемодинамический расстройств в большом и малом кругах кровообращения, наличия осложнений.
Лечение. Консервативные мероприятия, необходимые у больных с ТЭЛА; значение и возможности антикоагулянтной и тромболитической терапии. Показания и методы хирургического лечения массивной легочной эмболии.
Профилактика (первичная и вторичная) ТЭЛА, значение антикоагулянтных средств и хирургических методов (прямых и эндоваскулярных).
Необходимо уметь
Целенаправленно собрать жалобы и анамнез больного с подозрением на ТЭЛА.
Наметить план необходимого обследования для подтверждения диагноза ТЭЛА, определения тяжести поражения легочного сосудистого русла и выраженности гемодинамических расстройств, выявления источника эмболии.
Интерпретировать данные ЭКГ, эхокардиографии, перфузионной сцинтиграфии, ангиопульмонографии и контрастной КТ.
Назначить необходимые лабораторные исследования для контроля эффективности и безопасности лечения гепарином (нефракционированным или низкомолекулярным) и непрямыми антикоагулянтами.
Определить целесообразные меры профилактики ТЭЛА и ее рецидива у терапевтического и хирургического контингента госпитальных больных.
Основные источники информации:
Учебник «Хирургические болезни» в 2 томах с компакт диском, под редакцией В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006, стр. 261-282.
Дополнительные источники информации:
Савельев В.С. (редактор). Флебология: Руководство для врачей. М., «Медицина», 2001. – 664 с.
Савельев В.С., Матюшенко А.А., Леонтьев С.Г. и др. Тромбоэмболия легочных артерий: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 3, стр. ???????????.
Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. М., «Медицина», 1990, 336 с.