Острые венозные тромбозы.

Необходимо знать

Общие вопросы. Частота и место данной патологии среди других острых хирургических заболеваний. Значение для общей клинической практики. Понятие о системе гемостаза (факторы коагуляции и фибринолиза, функции форменных элементов крови). Антикоагулянты прямого и непрямого действия и фибринолитические средства.

Основные черты патологии. Механизмы тромбообразования. Триада Вирхова, Клиническое значение повреждения венозной стенки (прямое и непрямое), замедление венозного кровотока (вынужденная иммобилизация, сдавление вен опухолями, синдром «эконом класса», варикозное расширение вен) и нарушений коагуляции в ответ на травму и хирургическую агрессию. Понятие о тромбофилических состояниях (врожденных и приобретенных), физиологическая гиперкоагуляция у беременных. Типичные локализации тромбоза в системе нижней и верхней полой вен. Венозный тромбоз как источник тромбоэмболии легочных артерий. Последствия венозного тромбоза.

Классификация венозного тромбоза в зависимости от локализации, распространения, характера и степени выраженности гемодинамических расстройств, наличия осложнений.

Клиническая симптоматика. Характеристика болевого синдрома, отёка и признаков венозного полнокровия поражённой конечности в зависимости от локализации (глубокие вены голени, подвздошно-бедренный сегмент, нижняя и верхняя полые вены, подключичная вена – болезнь Педжета-Шреттера). Возможность бессимптомного поражения.

Лабораторная и инструментальная диагностика. D-димер тест. Значение исследования параметров коагуляции. Топическая диагностика венозного тромбоза. Роль ультразвукового дуплексного ангиосканирования, дистальной и проксимальной (ретроградная илиокавография) флебографии. Применение других инструментальных методов (эндоскопия, КТ, МРТ) для исключения злокачественных новообразований, как одной из причины возникновения венозного тромбоза.

Дифференциальный диагноз. Симптомы, отличающие острый венозный тромбоз от сходных по клинике заболеваний: острого лимфостаза, сдавления магистральных вен, отёков конечностей при сердечной недостаточности, травме, синдроме длительного раздавления.

Лечение. Задачи лечения. Консервативные методы: значение эластической компрессии, принципы и методы антикоагулянтной терапии (лечение нефракционированным и низкомолекулярными гепаринами, непрямыми антикоагулянтами, способы контроля эффективности и безопасности лечения). Хирургическая тактика: абсолютные и относительные показания к операции. Методы восстановления кровотока в тромбированных венах: тромбэктомия (прямая и непрямая - катетером Фогарти, эндоваскулярные методы реканализации тромбированных вен). Способы хирургической профилактики тромбоэмболии легочных артерий (перевязка вен, пликация нижней полой вены, инплантация кава-фильтра). Тромболитическая терапия. Причины, ограничивающие применения тромболитических средств. Особенности лечения тромбозов в системе верхней полой вены и варикотромбофлебита.

Профилактика венозного тромбоза у больных высокого риска его развития и рецидива заболевания.

Необходимо уметь

1. Заподозрить венозный тромбоз, собрав жалобы и анамнез больного.

2. Провести физикальное исследование больного с подозрением на венозный тромбоз, проверить симптом Хоманса, пробу Мозеса.

3. На основании клинических признаков установить диагноз варикотромбофлебита.

4. Разработать план обследования больного острым венозным тромбозом.

5. Оценить результаты D-димер теста, ультразвукового сканирования и рентгеноконтрастной флебографии.

6. Назначить и контролировать антикоагулянтную терапию (АЧТВ, МНО).

7. Определить необходимые меры консервативного лечения варикотромбофлебита.

8. Определить показания и средства профилактики венозного тромбоза у госпитального контингента борльных.

Основные источники информации:

1. Учебник «Хирургические болезни» в 2 томах с компакт диском, под редакцией В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006, стр. 227-260.

Дополнительные источники информации:

1. Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. (редакторы). Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. Под редакцией. – М., Litterra, 2007. – 328 с.

2. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый тромбофлебит. – М., Litterra, 2006. – 108 с.

3. Савельев В.С. (редактор) «Флебология» Руководство для врачей. М., Медицина, 2001 г.

4. Савельев В.С., Андрияшкин В.В., Кириенко А.И. Острый венозный тромбоз: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 3, стр. ???????????.

5. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. – М., Litterra, 2006. – 96 с.