- •Оглавление
- •Модуль 1. Заболевания пищеварительного тракта Заболевания пищевода
- •Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Кровотечение.
- •Перфорация гастродуоденальных язв
- •Пилородуоденальный стеноз
- •Пенетрация
- •Малигнизация
- •Рак желудка
- •Опухоли ободочной и прямой кишки
- •Опухоли ободочной кишки
- •Опухоли прямой кишки
- •Хронические воспалительные Заболевания кишечника
- •Неспецифический язвенный колит
- •Болезнь Крона
- •Неопухолевые заболевания анального канала и перианальной области
- •Геморрой.
- •Острый парапроктит.
- •Хронический парапроктит
- •Эпителиальный копчиковый ход
- •Острый аппендицит и его осложнения
- •Осложнения острого аппендицита
- •Желчнокаменная болезнь
- •Острый холецистит
- •Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Новообразования Опухоли печени и желчных протоков
- •Опухоли поджелудочной железы.
- •Механическая желтуха
- •Доброкачественные заболевания щитовидной железы
- •Эндемический и спорадический зоб
- •Тиреотоксический зоб
- •Тиреоидит Хасимото и Риделя
- •Рак щитовидной железы
- •Дисгормональные заболевания молочных желез
- •Рак молочной железы
- •Нагноительные заболевания легких и плевры
- •Острый абсцесс и гангрена легкого
- •Хронический абсцесс легкого
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Рак легкого
- •Опухоли и кисты средостения
- •Модуль 6. Острые и хронические заболевания сосудов
- •Острая артериальная непроходимость
- •Хронические облитерирующие заболевания аорты и ее ветвей
- •Аневризмы аорты и магистральных артерий
- •Острые венозные тромбозы.
- •Тромбоэмболия легочных артерий.
- •Хроническая венозная недостаточность
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения.
- •Нарушения мозгового кровообращения
- •Пороки трехстворчатого клапана
- •Хирургические аспекты инфекционного эндокардита
- •Хирургическое лечение нарушений коронарного кровотока
- •Перитонит
- •Острая кишечная непроходимость
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •Осложнения грыж
- •Отдельные виды грыж
- •I. Паспортные данные
- •II. Жалобы
- •III. История настоящего заболевания
- •IV. История жизни больного
- •V. Настоящее состояние
- •VI. Система органов дыхания Жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Исследование сосудов. Свойства пульса
- •VIII. Система органов пищеварения Жалобы
- •Осмотр полости рта
- •Осмотр живота
- •Пальпация
- •План обследования
- •XIV. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования
- •XV. Обоснование диагноза
- •XVI. Дифференциальный диагноз
- •XVII. Этология и патогенез
- •XVIII. Лечение
- •XIX. Дневник наблюдения за больным.
- •XX. Эпикриз
- •XXI. Литература
Хронические облитерирующие заболевания аорты и ее ветвей
Необходимо знать
Основные черты патологии. Особенности поражения артериального русла при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем тромбангиите и неспецифическом аортоартериите. Причины развития. Предрасполагающие факторы. Роль оксида азота и эндотелиальной дисфункции в развитии атеросклероза. Наиболее значимые регионы поражения. Патогенетическая и клиническая взаимосвязь хронической ишемии нижних конечностей, ишемического инсульта и ишемической болезни сердца. Отличия в течении (прогрессирование и/или рецидивирование) различных облитерирующих заболеваний. Частота их в общей популяции, распространенность в различных возрастных группах, гендерные отличия.
Классификация в зависимости от локализации и характера поражения, стадии заболевания по Фонтейну-Покровскому. Понятие о критической ишемии.
Клинические проявления хронической артериальной недостаточности. Характеристика болевого синдрома и других проявлений хронической ишемии конечностей. Патогенез симптома перемежающейся хромоты. «Высокая» и «низкая» хромота. Характер трофических расстройств, исходы прогрессирующей ишемии. Особенности клинических проявлений синдрома Лериша, окклюзий бедренных и подколенных артерий. Значение пальпации и аускультации артерий.
Инструментальная диагностика. Возможности ультразвуковых методов, определение регионарного систолического давления и лодыжечно-плечевого индекса. Методы ангиографического исследования, ангиографическая симптоматика хронических облитерирующих заболеваний.
Дифференциальная диагностика причин синдрома хронической артериальной недостаточности нижних конечностей по локализации поражения, полу и возрасту пациентов, анамнезу, течению заболевания и лабораторным показателям.
Лечебная тактика. Задачи лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Лечебная тактика в зависимости от стадии заболевания, типа патологии, локализации поражения. Общие принципы и направления консервативного лечения. Особенности лечебных мероприятий при различных облитерирующих заболеваниях.
Хирургическое лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Эндоваскулярные вмешательства: основные принципы, виды. Показания к бужированию, ангиопластике, внутрипросветному стентированию. Открытые операции: виды вмешательств (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование), использование различных видов шунтов и протезов. Непрямые методы реваскуляризации. Показания к ампутации. Профилактика послеоперационных осложнений. Прогноз реконструктивно-восстановительных вмешательств при хронической ишемии нижних конечностей.
Необходимо уметь
Целенаправленно выявить жалобы и собрать анамнез при подозрении на хроническую ишемию нижних конечностей с учетом основных клинических симптомов облитерирующих поражений артерий различного генеза и стадий заболевания.
Провести осмотр пациента с предполагаемым заболеванием «хроническая ишемия нижних конечностей» с определением характерных для этого заболевания симптомов. Определить наличие и локализацию поражения артериального русла при помощи пальпации. Выполнить аускультацию основных артериальных магистралей и оценить звуковые феномены.
Поставить предварительный нозологический диагноз и определить степень ишемии конечности.
Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
Аргументировано провести дифференциальный диагноз на основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования.
Правильно оценить результаты ультразвукового исследования.
Сформулировать и обосновать развернутый клинический диагноз.
Наметить план лечебных мероприятий у конкретного больного.
Дать рекомендации больному по изменению образа жизни, питанию, физическим нагрузкам.
Основные источники информации:
Учебник «Хирургические болезни» в 2-х томах с компакт-диском под редакцией В.С.Савельева и А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Мед, 2006, стр. 196-210.
Дополнительные источники информации:
Затевахин И.И., Юдин Р.Ю., Комраков В.Е. Облитерирующий тромбангиит. М, 2002.
Покровский А.В. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 3, стр. ???????????.
Покровский А.В. (редактор) Клиническая ангиология (руководство для врачей) в 2 томах, М., «Медицина», 2004.
Покровский А.В. Что могут сегодня сосудистые хирурги? В книге: «80 лекций по хирургии» под редакцией В.С.Савельева. М., «Литтерра», 2008, с.62-75.