Доброкачественные заболевания щитовидной железы

Необходимо знать

Эндемический и спорадический зоб

Общие вопросы. Эпидемиология зоба. Этиология и патогенез. Механизмы компенсаторной гипертрофии щитовидной железы. Значение проживания в биогеохимических провинциях, эндемичных по зобу. Роль врожденных и приобретенных изменений метаболизма йода. Узловой и диффузный зоб. Различие между клиническим и морфологическим понятиями узлового зоба.

Клиническая симптоматика. Жалобы и анамнез. Клинические признаки в зависимости от степени увеличения железы, локализации и формы зоба, его функциональной активности. Методика пальпации щитовидной железы.

Лабораторная и инструментальная диагностика. Определение содержание гормонов (Т_З, Т₄ и ТТГ) и антител в сыворотке крови. Диагностические возможности УЗИ, радионуклидного исследования, рентгенологических методов, КТ, МРТ, тонкоигольной пункционной биопсии.

Дифференциальный диагноз различных морфологических форм узлового зоба и с аутоиммунным тиреоидитом.

Лечение. Показания к хирургическому лечению, объем и техника оперативного вмешательства. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение. Заместительная послеоперационная гормональная терапия. Рецидивный зоб, его причины, диагностика и лечение.

Профилактика эндемического зоба.

Тиреотоксический зоб

Общие вопросы. Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) как генетически детерминированное аутоиммунное заболевание. Этиология и патогенез болезни. Тиреотоксическая аденома щитовидной железы.

Клиническая картина тиреотоксикоза. Симптомы поражения центральной и периферической нервной системы, сердечнососудистой системы и пищеварения, глазной синдром. Изменение функции других желез внутренней секреции, синдром метаболических нарушений, претибиальная миксидема.

Лабораторные и инструментальные методы. Исследование уровня тиреоидных гормонов, ТТГ и специфических антител. Значение УЗИ с допплеровским картированием, радионуклидного исследования.

Лечение. Комплексная консервативная терапия: тиреостатики, профилактика зобогенного их эффекта. Симптоматическое лечение. Показания к назначению глюкокортикоидов. Лечение радиоактивным иодом: методика, показания и противопоказания. Хирургическое лечение: показания, предоперационная подготовка, методика операции. Послеоперационные осложнения.

Тиреоидит Хасимото и Риделя

Общие вопросы. Этиология и патогенез, значение наследственного фактора, аутоиммунный характер поражения. Эпидемиология.

Диагностика. Клинические признаки гипотириоза. Характер изменений щитовидной железы. Компрессионный синдром. Определение уровня Т₄ , ТТГ, аутоантител к тириеоглобулину и тиреоидной пероксидазе. Ультразвуковое и цитологическое исследование.

Лечение. Значение пожизненной заместительной гормонотерапии. Хирургические вмешательства при компрессионном синдроме, его объем.

Рак щитовидной железы

Необходимо знать:

Общие вопросы. Значение ионизирующей радиации, недостатка йода и гипотиреоза в генезе заболевания. Связь с предшествующим зобом. Факторы риска развития рака в узловом зобе. Эпидемиология. Классификация морфологическая. Метастазирование, наиболее частая локализация отдаленных метастазов. Международная клиническая классификация TNM.

Диагностика. Клиническая симптоматика, связанная с развитием опухолевого узла в железе и прорастанием его в окружающие ткани, обусловленная регионарным и отделенным метастазированием. Значение анамнеза. Особенности течения заболевания в зависимости от особенностей гистологического строения опухоли. Физикальное определение опухоли и метастазов. Значение ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, сцинтиграфии органа. Определение уровня тиреоглобулина и кальцитонина.

Лечение. Общие подходы к лечебной тактике. Выбор объема операции. Осложнения хирургического вмешательства. Послеоперационное лечение: супрессорная гормональная терапия и лечение радиоактивным йодом.

Прогноз в зависимости от морфологии опухоли, стадии заболевания, возраста и пола больных.

Необходимо уметь (по модулю в целом):

1. Правильно интерпретировать жалобы больного и целенаправленно собрать анамнез у больного с предполагаемым заболеванием щитовидной железы с учетом функционального состояния органа (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и особенностей его течения.

2. Провести осмотр и физикальное исследование пациента с заболеванием щитовидной железы, включая пальпацию органа, выявление типичных синдромов и симптомов заболеваний.

3. Заподозрить злокачественную опухоль этого эндокринного органа.

4. Оценить выявленные при обследовании патологические изменения и сформулировать предварительный диагноз заболевания щитовидной железы.

5. Составить план лабораторных и инструментальных исследований пациента и правильно трактовать их результаты.

6. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз заболевания с учетом современных классификаций. На основании результатов обследования аргументировано провести дифференциальный диагноз.

7. Выбрать и обосновать метод лечения заболевания, определить показания к оперативному лечению, определить прогноз заболевания.

8. Выбрать и обосновать мероприятия по профилактике рецидива заболевания.

Основные источники информации:

1. Учебник “Хирургические болезни” (в 2-х томах с комакт-диском) под редакцией В.С Савельева, А.И. Кириенко / М., «ГЭОТАР-Медиа», 2006 , том 2, стр. 446-472.

2. Ольшанский В.О., Чиссов В.И. Рак щитовидной железы: Клиническая хирургия. Национальное руководство под редакцией В.С. Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, том II, 2009, стр. 15-39.

3. Шулутко А.М., Семиков В.И. Доброкачественные заболевания щитовидной и паращитовидных желез: Клиническая хирургия. Национальное руководство под редакцией В.С. Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, том II, 2009, стр. 15-39.

Дополнительные источники информации:

4. Браверманн Л.И. Болезни щитовидной железы (перевод с английского). – М.: Медицина, 2000. – 432 с.

5. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. СПб.: Гиппократ, 1998. – 336 с.

6. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология: Руководство. - Спб.: Питер, 2004. – 960 с..

Модуль 4. заболевания молочной железы

Необходимо знать

Общие вопросы. Анатомию, физиологию и морфологическое строение молочной железы. Кровоснабжение и пути лимфооттока.