Желчнокаменная болезнь

Необходимо знать

Этиология и патогенез. Факторы камнеобразования - литогенность желчи, гипокинезия желчного пузыря, инфицирование (воспаление). Холестериновый и пигментный компоненты конкремента, кальцинация.

Диагностика. Классификация ЖКБ. Клинические проявления (формы) ЖКБ: латентная, диспептическая, болевая. Симптоматика желчной колики. Инструментальная диагностика холелитиаза, значения ультразвуковых, рентгеновских и эндоскопических методов. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями желчного пузыря (хронический бескаменный холецистит, лямблиоз и описторхоз, холестероз, рак) и поражением других органов (хронический гепатит, хронический панкреатит, язвенная болезнь, гастрит, мочекаменная болезнь с правосторонней почеченой коликой, опухоль правой половины ободочной кишки).

Лечебная тактика. Обоснование необходимости холецистэктомии большинству больных. Технологии холецистэктомии – открытая (прямая), видеолапароскопическая, открытая из мини-доступа. Альтернативные методы лечения ЖКБ (литотрипсия, лизирующая терапия желчными кислотами, контактное растворение конкрементов) их эффективность и возможности клинического использования.

Осложнения. Холедохолитиаз. Частота и причины возникновения. Клинические проявления. Дооперационная и интраоперационная диагностика. Принципы лечения: холедохолитотомия, холедоходуоденостомия, эндоскопические вмешательства, литотрипсия.

Гнойный холангит. Причины возникновения, осложнения и исходы. Клиническая симптоматика – триада Шарко и другие симптомы. Характер неотложных лечебных мероприятий, роль декомпрессии желчных путей, антимикробной терапии и детоксикации.

Рубцовые стриктуры большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей. Причины развития. Клинические проявления. Возможности хирургической коррекции, значение эндоскопических и рентгенохирургических методов.

Внутренние и наружные желчные свищи. Причины возникновения. Способы выявления до операции и во время оперативного вмешательства. Возможности лечения.

Острый калькулезный холецистит и механическая желтуха – см. ниже.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать жалобы и анамнез с учетом основных клинических симптомов желчнокаменной болезни.

2. Провести физикальное обследование больного желчнокаменной болезнью и ее осложнениями.

3. Поставить предварительный диагноз и на его основании составить рациональный план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

4. Оценить результаты инструментальных методов исследования (ультразвуковая сканограмма, холангиограммы, РПХГ).

5. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз и тактику лечения.

Источники информации – см. ниже.

Острый холецистит

Необходимо знать

Этиология и патогенез. Причины развития, значение обструкции пузырного протока, пути инфицирования. Морфологические изменения желчного пузыря, возможные последствия .

Диагностика. Классификация острого холецистита: клинико-анатомические формы и осложнения. Клиническая симптоматика в зависимости от формы воспалительного поражения желчного пузыря. Специфические симптомы заболевания: Ортнера, Мерфи, Керра, Мюсси-Георгиевского. Значение симптома Щеткина-Блюмберга. Инструментальные методы диагностики: ультразвуковые, эндоскопические. Клинические и УЗ-признаки деструктивного холецистита. Дифференциальная диагностика острого холецистита с заболеваниями органов брюшной полости (печеночная и почечная колика, обострение язвенной болезни, прободная язва, острый аппендицит, острый панкреатит) и грудной клетки (опоясывающий лишай, правосторонняя нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда).

Лечение. Принципы лечебной тактики, показания к экстренной и срочной операции. Методы консервативной терапии. Выбор способа оперативного лечения, методы прямой холецистэктомии (от шейки и от дна), возможности лапароскопического вмешательства, значение холецистостомии.

Профилактика. Значение плановой хирургической санации больных, страдающих желчнокаменной болезнью.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать жалобы и анамнез с учетом основных проявлений острого холецистита.

2. Провести физикальное обследование больного с подозрением на острый холецистит. Определить симптомы Ортнера, Мерфи, Керра, Мюсси-Георгиевского.

3. Поставить предварительный диагноз и составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

4. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз с указанием формы острого холецистита и его возможных осложнений.

5. Обосновать тактику лечения конкретного больного острым холециститом.

Основные источники информации:

1. Учебник “Хирургические болезни” (в 2-х томах с комакт-диском), под редакцией В.С.Савельева и А.И. Кириенко. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2006 ., стр. 185-201; 410-429.

Дополнительные источники информации:

1. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. «Желчнокаменная болезнь». М., Видар-М 2000- 144 с.

2. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. (редакторы) «Руководство по хирургии желчных путей». М., Видар-М, 2006. -

3. Шерлок Ш., Дули Дж. «Заболевания печени и желчных путей». Москва, 2002