Дезинфекция отходов

Для организации контроля в крупных и средних стоматологических учреждениях приказом руководителя назначается ответственный специалист (эпидемиолог, главная сестра, заместитель главного врача по техническим вопросам), который обязан пройти обучение в государственном центре Госсанэпиднадзора или специализированном центре по обращению с отходами и получить свидетельство (сертификат) установленного образца на право организации работы по обращению с отходами. В небольших учреждениях и в частных клиниках и кабинетах обучение проходит руководитель или его заместитель. Кроме того, в каждом лечебном учреждении должна быть разработана «Инструкция о порядке сбора, хранения и удаления отходов», утвержденная руководителем учреждения.

Порядок сбора, хранения и удаления отходов в лечебно- профилактических учреждениях регламентируется Санитарными Правилами и Нормами «Правила сбора и хранения отходов лечебно-профилактических учреждений» СанПиН 2.1.7.728-99.

Согласно Лондонской инструкции по отходам от 1988 года Медицинские отходы – это любые отходы, полностью или частично состоящие из тканей человека или животных, крови или др. жидкостей тела, экскрементов, наркотиков или др. фармацевтических продуктов, бинтов или одежды, или предметов медицинского ухода и зубоврачебной практики, или шприцев, игл, или др. острых предметов, которые были в контакте с кровью или экскрементами и, в случае, если их не обезвредить, могут быть опасными для любого человека, вошедшего с ними в контакт, в частности инфицировать его.

Все отходы разделяются по степени опасности их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов опасности: А, Б, В, Г, и Д.

Класс А. Неопасные отходы. Отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т.ч. кожно- венерологических), фтизиатрических;

Класс Б. Опасные отходы. Инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (Согласно СанПиН 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп патогенности»). Биологические отходы вивариев;

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с аэробной инфекцией;

Класс Г. Отходы, по своему составу близкие к промышленным. Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химпрепараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование;

Класс Д. Радиоактивные отходы. Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.

Пользуясь данным классификатором, а также правилами утилизации различных отходов предлагаются следующие методы утилизации медицинских отходов:

- отходы класса А (к ним относятся фракции: твердый бытовой мусор, пищевые отходы) подвергаются термическому обезвреживанию либо захоронению на полигонах после дезинфекции;

- отходы классов Б и В (к ним относятся фракции: биологические отходы (патологоанатомические отходы, гистологический материал и т.п.), трупы лабораторных животных, полимерно- пластиковые материалы) подвергаются термическому обезвреживанию;

- отходы классов Г и Д (к ним относятся фракции: ртутьсодержащие отходы, фармацевтические отходы, радиоактивные отходы) собираются по отработанной схеме и утилизируются специальными предприятиями.

Анализируя данные, полученные в результате изучения проблемы сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ, необходимо отметить, что данные методы либо не применяются, либо приводят к негативным последствиям: отходы класса А, как и Б, и В (из-за отсутствия мусоросжигательных установок), а зачастую и Г, дезинфицируются и выбрасываются как обычные хозяйственные отходы (складирование в межкорпусных контейнерах, с последующим вывозом на полигоны, смывание в канализацию), причем химическая дезинфекция не гарантирует уничтожение возможного источника инфекции, к тому же попадающие на полигоны отходы, в состав которых входят материалы и инструменты, имевшие контакт с кровью, отходы лабораторий, лекарственные препараты с истекшим сроком годности и т.д., создают потенциальные экологическую и эпидемиологическую опасности либо вследствие их использования лицами, несанкционированно посещающими полигоны, либо выделения в окружающую среду вредных для человека веществ, в результате воздействия природных условий (солнце, дожди, снег и т.п.).

Комплексное решение проблемы по созданию в лечебно- профилактическом учреждении целостной системы сбора, транспортировки и утилизации отходов должно предусматривать ряд основных организационных аспектов:

Правильную организацию мест первичного сбора в отделениях; места сбора должны быть максимально удобны для работы персонала и, обеспечивать простоту и надежность соблюдения правил противоэпидемического режима;

Продуманный комплекс упаковочной тары, надежные методы ее герметизации, определение потребности в ней в зависимости от профиля лечебно- диагностических отделений и характера собираемых отходов; в настоящее время эта проблема может быть решена за счет одноразовых пластиковых пакетов или баков различной емкости и системы их герметизации (с помощью клипс или термического запаивания);

Эпидемиологически безопасную транспортировку герметизированных пакетов с мест первичного сбора до мест их временного хранения и накопления в отделениях; для этих целей необходимо предусматривать транспортные тележки и контейнеры для временного хранения отходов в отделениях;

Транспортировку отходов из отделений ЛПУ до корпусной контейнерной площадки;

Транспортировку заполненных отходами контейнеров до установки по переработке отходов;

Продуманную транспортную сеть удаления отходов из ЛПУ;

Систему организации дезинфекционного дела на всех этапах транспортной цепи;

Продуманную систему организационных и противоэпидемических мероприятий в случае аварийных ситуаций;

Термическую утилизацию отходов ЛПУ и организацию вывоза зольных шлаков с последующим их захоронением на специальных полигонах;

Выделение в процессе сбора отходов отдельных фракций и заключение договоров со специализированными учреждениями на вывоз и утилизацию соответствующей фракции отходов.

Система включает в себя несколько этапов:

1-й этап – сбор отходов. Отходы должны собираться в одноразовые пакеты, расположенные внутри многоразовых баков, пакеты герметизируются и маркируются надписью соответственно классу отходов с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица либо в одноразовые контейнеры, предназначенные для сбора колющих и режущих отходов (СанПиН 2.1.7.728-99). Отходы, не подлежащие сбору в пакеты (иглы и др. металлические одноразовые инструменты, а также органические и микробиологические отходы) собираются в одноразовые емкости-контейнеры. Для удобства сбора пакет укладываются в бак для сбора отходов, закрывающийся крышкой.

2-й этап транспортировка отходов с мест сбора в места временного хранения на территории отделения. После заполнения одноразовые герметично закрытые емкости и пакеты транспортируются в места временного хранения на территории отделения, для чего под бак разработана маневренная тележка. Транспортировку осуществляет специально обученный персонал, ответственный за сбор отходов (СанПиН 2.1.7.728-99).

3-й этап – сбор отходов в местах временного хранения и накопления на территории отделения. Предполагается выделение комнаты, в которой находятся контейнеры для временного хранения и накопления отходов. Доступ в данную комнату разрешен только ответственным за сбор отходов лицам, прошедшим специальное обучение.

4-й этап – транспортировка отходов от мест временного хранения и накопления отходов внутри ЛПУ к месту временного хранения и накопления отходов за территорией корпуса.

5-й этап – утилизация. Утилизация может производиться специально разработанными препаратами.

Исходя из степени опасности отходов, к процессу утилизации отходов каждого из классов предъявляются различные требования.

В стоматологических лечебных учреждениях в основном образуются отходы относящиеся к классам А, Б, и Г.

Дезинфекция необходима только отходам класса «Б», а именно потенциально инфицированным отходам: материалам и инструментам, загрязненным выделениями, в т.ч. кровью, а так же выделениям пациентов. С точки зрения выбора дезинфектанта, обеззараживание имеет только одну направленность – экономическую выгоду. Как правило, самыми дешевыми препаратами являются хлорсодержащие дезинфектанты. Персонал непосредственно дезинфицирующий отходы и занимающийся их транспортировкой обязан использовать средства индивидуальной защиты при проведении подобных процедур.