Медико-тактическая характеристика очагов поражения при обрушениях конструкций

По числу жертв и материальному ущербу обрушения конструкций находятся на 2-м месте. Они возникают при взрывах, землетрясениях, технических и конструкторских дефектах, могут сопровождаться пожарами, загрязнением окружающей среды СДЯВ.

Поражающие факторы при обрушениях: прямое воздействие ударной волны, возможно косвенное воздействие обломками конструкций, осколками стекла и т. д. Наряду с травмами могут иметь место ожоги, отравления в зонах задымления. Особенно к этому приводит неполное сгорание продуктов горения в завалах. Травматическая асфиксия возникает вследствие сильного и длительного сдавления грудной клетки у находящихся под завалами. Главным и решающим аспектом реанимации при травме грудной клетки является эффективная вентиляция. Чем больше степень разрушения сооружения, тем больше вероятность увеличения числа травмированных.

Особенности при обрушении конструкций. При полном разрушении зданий и сооружений под завалами могут находиться люди.

Летальность при нахождении под завалами:

• тяжело пораженные: в течение первых 6 часов — до 60 %, в первые сутки — до 90 %, в течение 3 суток — до 100 %;

• пораженные средней и легкой степени тяжести: на 4–6-е сутки — до 20 %, 7-е — до 75 %, 10-е — до 95 %.

Смерть в завалах наступает не только вследствие травм, но и в результате обезвоживания и переохлаждения организма. Длительное нахождение человека на холоде приводит к возникновению различных вариантов термической травмы: общему охлаждению организма, различным формам местного поражения тканей и их сочетанию.

При увеличении числа погибших среди санитарных потерь возрастает удельный вес тяжелых поражений. Летальность среди пострадавших достигает особенно высоких цифр, когда число пораженных значительно превосходит возможности медицинского персонала. Среди умерших в первые сутки 1-е место занимают пораженные с изолированными и сочетанными травмами головы, груди и живота. Степень тяжести травм при сильных разрушениях: тяжелая — 32–34 %, средняя — 29–30 %, легкая — 36–39 %.

В структуре патологии преобладают переломы костей, ушибы, вывихи и ранения. Синдром длительного сдавления может наблюдаться у 20 % пораженных с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями.

Считается, что общие потери могут составить около 36 %, из них на санитарные потери приходится около 64 %. Из санитарных потерь в среднем 35 % будут нуждаться в госпитализации, из них 34 % — общехирургического профиля, 26 % — травматологического, 13 % — нейрохирургического, 10 % — торакоабдоминального.

С учетом мирового опыта при сильных разрушениях отмечаются следующие типичные недостатки:

• необученность местного населения проведению простейших реанимационных мероприятий;

• запоздалое обнаружение пострадавших под обломками (спасатели и кинологи прибывают поздно), отсутствие необходимой аппаратуры для обнаружения живых людей под обломками;

• позднее извлечение пострадавших из-под завалов или отсутствие атравматичной технологии извлечения;

• слишком позднее прибытие врачебных бригад по оказанию помощи при массовой травме для проведения первой помощи по поддержанию жизни;

• ошибочная концепция, согласно которой эффективную помощь могут оказывать любые медицинские работники (необходимы бригады опытных специалистов);

• недостаточно быстрая эвакуация пострадавших без осуществления стабилизации состояния перед транспортировкой в стационар и часто в непрофильные больницы;

• нехватка качественных и соответствующих материалов и оборудования;

• плохо налаженная связь, отсутствие взаимопонимания и координации между местными и центральными органами управления.