Тема 11. Вікова клінічна психологія

1. Соціальні та біологічні складові нормального й аномального розвитку людини

Для формування індивідуально-психологічних якостей людини значущим виявляється як біологічна, так і соціальна складові розвитку. Без відповідного «матеріального забезпечення», тобто наявності високорозвиненої нервової системи людського мозку, будь-які спроби, що мали місце в науці, шляхом відповідного виховання і навчання антропоїдів домогтися олюднення виявилися безуспішними. Про це ж свідчать і численні клінічні приклади, коли наявність вродженого або набутого дефекту в структурах мозку є причиною недорозвинення або зупинки і регресу в розвитку психіки дитини і дорослої людини, а також появи особистісних аномалій.

Те ж стосується другої з цих складових - «соціальної». Випадання навіть самого доброго «матеріалу» - інтактного людського мозку - з соціуму на самому початку його розвитку (приклад, коли маленькі діти відриваються від людського співтовариства і опиняються серед тварин) призводить до повного придушення розвитку («олюднення») дитини. Проте, конкретна дитина знаходиться не в соціумі взагалі, а взаємодіє з конкретними людьми, які мають свій індивідуальний характер, певну культуру, інтелект і т.д., що нерідко називають «соціальним мікросередовищем». Навчання, на думку Л.С. Виготського, завжди має йти попереду розвитку, створюючи у дитини «найближчу зону розвитку». «Найближча зона розвитку» - це різниця між тим, що дитина може робити сама і що - з допомогою дорослих.

Розвиток і навчання невірно розглядати як ізольовані процеси: вони єдині. Навчання, слідуючи попереду, повинно враховувати закономірності психічного розвитку дитини та її можливості.

Для діагностики психічного розвитку дитини особливо важлива оцінка провідної діяльності, яка характеризується: формуванням всередині неї нових видів діяльності, характерних для наступного вікового періоду; дозріванням або перебудовою процесів (наприклад, уяви - в абстрактне мислення і т.д.); основними психологічними змінами особистості. Однак ведучий тип діяльності і те соціальне середовище, в якому росте і розвивається дитина, дуже швидко починають вступати в протиріччя з новими потребами дитини і старими умовами їх задоволення. Саме ці суперечності є рушійними силами розвитку психіки. Тому критеріями розвитку психіки є новоутворення, які являють собою ті психічні і соціальні зміни, які вперше виникають на даній віковій ступені і визначають свідомість дитини, її ставлення до середовища, внутрішнє і зовнішнє життя. Самі новоутворення, у свою чергу, позначаються важливими проявами розвитку, коли стабільний період переривається стрибкоподібними змінами в психіці дитини у вигляді вікових криз. Вікові психологічні кризи - особливі, нетривалі за часом (до року) періоди онтогенезу, що характеризуються різкими психологічними змінами. Для них характерні:

1) розмитість меж початку і кінця;

2) різке загострення в середині вікового періоду;

3) відносна складновиховуваність дітей у порівнянні з періодом стабільного розвитку;

4) негативний, руйнівний характер («пустеля отроцтва», за Л. Н. Толстому).

Чим неповноцінніший первинний матеріал і чим гірше враховує соціум індивідуальні особливості розвитку дитини, чим більше виражені вікові кризи, тим гірше вони можуть відбитися на майбутній особистості. Тому для лікаря та клінічного психолога важливе знання періодів і основних закономірностей розвитку психіки в кожний з них. В даний час більшістю психологів прийнята наступна вікова періодизація:

• період новонародженості - до 1 місяця;

• період немовляти - 1-12 місяців;

• період раннього дитинства - 1 -4 роки;

• дошкільний період - 4-7 років;

• молодший шкільний - 7-12 років;

• підлітковий період - 12-16 років;

• рання юність - 16-19 років;

• пізня юність - 19-21 рік.

• молодість (рання зрілість) - 21-35 років;

• зрілість - 35-60 років;

• перша старість (похилий вік) - 60-75 років;

• старість (похилий вік) - 75-90 років;

• довгожительство - старше 90 років.

Кожен з вікових періодів має свої специфічні параметри норми та аномалій, в кожному з них можлива ретардація або прискорення розвитку, поява рис, властивих іншим віковим періодам, а також типові характерологічні реакції та психосоматичні взаємовпливи.

2. Психічні особливості та психосоматичні розлади в період новонародженості, немовляти і раннього дитинства

Народження дитини різко змінює звичне середовище перебування, характерне для ембріона. З перших же хвилин вступають в дію безумовні рефлекси, що контролюють роботу основних систем організму - дихання, кровообіг, травлення, що забезпечують основні біологічні потреби дитини. Однак цього набору рефлексів було б явно недостатньо для адаптації до навколишнього світу, якби поруч не було дорослого, що активно взаємодіє з дитиною. Необхідні і здібності дитини до навчання у вигляді придбання спочатку простих, а потім і більш складних умовних рефлексів.

На відміну від тварин, новонароджений виявляється настільки безпорадним, що дорослий для нього завжди є «психологічним центром будь-якої ситуації». У цей період розвитку дитина виявляється особливо чутливою до мови дорослого і готовності до спілкування. Почуття задоволення дитина проявляє емоційною реакцією - мімікою, жестами, вокалізацією. Позитивна емоційна реакція на людину, частіше маму, виникає раніше, ніж на фізичні об'єкти. Це явище було позначено як «комплекс пожвавлення».

До кінця першого місяця у відповідь на ласкавий вираз обличчя дорослої людини в дитини починає з'являтися усмішка - перший соціальний жест, психічне новоутворення, що знаменує перехід від періоду новонародженості до періоду дитинства.

На третьому місяці життя немовляти «комплекс пожвавлення» оформляється в цілісну систему, що включає в себе додатково рухове пожвавлення і вокалізацію. На третьому етапі весь «комплекс пожвавлення» стає вже звичною формою вираження позитивних емоцій і виконує соціальну функцію спілкування. Сенсорна і емоційна психічна депривація, особливо протягом першого півріччя, навіть за умови повноцінного догляду за дитиною може призвести до затримки його психічного, а нерідко і моторного розвитку.

До кінця періоду дитинства з'являється здатність до розуміння людської мови, починають вимовлятися перші самостійні слова. Немовля опановує найпростіші предметні дії. Провідне значення в психічному розвитку дитини набуває задоволення її нових потреб - у спілкуванні з людьми, в нових враженнях.

Дитячий вік закінчується кризою першого року життя, обумовленою становленням ходи й мови. У цей період часу для немовляти бувають характерними акти протесту, опозиції, протиставлення себе іншим. У деяких випадках опозиція дитини приймає характер «істерик», афективно-респіраторних судом, припадків.

Становлення ходьби знаменує собою період раннього дитинства (1-3 роки). Соціальне середовище розвитку характеризується тим, що дитині стає доступним навколишній світ речей і предметів. Поведінка дитини характеризується єдністю моторних і сенсорних функцій (все, що він бачить, йому необхідно помацати руками) і недостатньою діффереційованістю афектів і сприйняття. Провідна діяльність дитини цього віку - предметно-маніпулятивна. Вона стосується насамперед гри. Для дитини немає уявної ситуації, немає ролей, вона освоює функції предметів та речей; м'яч - катає, автомобіль штовхає, лялька чи ходить, або кладеться на ліжко і так далі. Будучи провідною для дитини, предметна діяльність сприяє розвитку пізнавальних процесів. Перехід від ручних операцій до гарматним призводить до зародження наочно-дієвого мислення, формуються загальні поняття. Активно розвивається мова: зростає словниковий запас, з'являються двохсловні речення. До трьох років дитина оволодіває граматикою, майже всіма відмінками і всіма предметними відносинами.

Предметна діяльність призводить до зміни і в мотиваційній сфері: відбувається поступова зміна афективних вчинків контрольованими. Поступово до 3 років формуються більш тонкі емоції. Важливим новоутворенням цього віку є усвідомлення власного «Я», виділення себе з навколишнього світу, що супроводжується прагненням до самостійності: «Я сам», «Я хочу» і найбільш яскраво проявляється в кризі 3 років. Основні його прояви - негативізм, норовистість, свавілля (знецінення, приниження цінностей, деспотизм, ревнощі). Ступінь вираженості кризи трьох років залежить від того, наскільки дорослі враховують ситуацію, що змінилася. Якщо вони продовжують обмежувати самостійність, утискають свободу дитини, обмежують її ініціативу, то виникає своєрідний бунт - протест, який свідчить про необхідність корекції виховних заходів з боку дорослих.

З психопатологічних і психосоматичних розладів, характерних для періоду новонародженості, немовляти і раннього дитинства виділяють (В. В. Ковальов) такі синдроми, як: синдром невропатії, синдром раннього дитячого аутизму, гипердинамічний синдром, синдроми страху.

При невропатії характерними стають різноманітні астенічні прояви: підвищена дратівливість і збудливість, примхливість, нестійкість настрою, швидка виснаженість, виражена полохливість, порушення сну і соматовегетативні симптоми (зригування, блювоти, запори, порушення апетиту, вибірковість харчування, субфебрилітет, вегетативні кризи і непритомність).

Синдром раннього дитячого аутизму характеризується вираженою недостатністю або повною відсутністю потреби в контакті з оточуючими, емоційною холодністю або байдужістю до близьких, страхом новизни, змін в навколишньому середовищі, болючою прихильністю до рутинного порядку, одноманітною поведінкою зі схильністю до стереотипних рухів, розладами мови, іноді до повної «мовної блокади». Першою ознакою раннього дитячого аутизму часто виступає відсутність властивого здоровим дітям «комплексу пожвавлення», а потім порушенням здатності диференціювати людей і неживі предмети, небажанням вступати в контакт, беземоційність або паратімії (неадекватні афективні реакції) у поєднанні зі страхом новизни. У ранньому дитинстві до перерахованих клінічних проявів приєднуються одноманітні маніпуляції з предметами ігор, використання нетрадиційних для ігрової діяльності предметів. Типовими є і порушення психомоторики у вигляді незграбності, нерозмірності довільних рухів, відсутності співдружню рухів, а також розлади мови (від відсутності до переважання «автономної мови» - розмови з самим собою).

Гіпердинамічний синдром проявляється, в першу чергу, руховою розгальмованістю, непосидючістю та іншими ознаками гіперактивності у поєднанні з порушеннями уваги (іноді він позначається синдромом дефіциту уваги). Характерними проявами цього синдрому є:

1. Неспокійні рухи в кистях і стопах (сидячи на стільці, дитина корчиться, звивається).

2. Неможливість спокійно сидіти на місці, коли від неї це вимагають.

3. Легке відволікання на сторонні подразники.

4. Нетерплячість (насилу чекає своєї черги під час ігор і в різних ситуаціях в колективі).

5. Метушливість (на питання часто відповідає не замислюючись, не вислухавши їх до кінця).

6. При виконанні запропонованих завдань має складнощі.

7. Насилу зберігає увагу при виконанні завдань або під час ігор.

8. Часто переходить від однієї незавершеної дії до іншої.

9. Не може грати тихо-спокійно.

10. Балакучість.

11. Настирливість (часто заважає іншим, пристає до оточуючих (наприклад втручається в ігри інших дітей).

12. Часто складається враження, що дитя не слухає звернену до нього мову.

13. Неуважність (часто втрачає речі необхідні в школі і вдома (наприклад, іграшки, олівці, книги і т.д.).

14. Зниження почуття небезпеки (часто здійснює небезпечні дії, не замислюючись про наслідки, При цьому не шукає пригод або гострих відчуттів (наприклад, перебігає вулицю, не озираючись по сторонах).

Синдроми страху є типовими для дітей періоду раннього дитинства. Вони представляють собою гаму різноманітних по клінічній формі феноменів. Страхи можуть носити диференційований і недиференційований характер, бути нав'язливими, надцінний або маячними за структурою. Специфічними є нічні страхи і страх темряви.

До характерних для дітей у період новонародженості, дитинства і раннього дитинства є такі психосоматичні розлади, як (Д. М. Ісаєв): дитяча колька, аерофагія, зригування, відсутність апетиту (анорексія), перекручення апетиту, жуйка (меріцізм), недостатнє збільшення маси тіла або огрядність, запор (констіпація), енкопрез (нетримання калу).

3. Психічні особливості та психосоматичні розлади у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку

Соціальна ситуація розвитку дошкільного віку полягає в розширенні предметного світу і необхідності дії у світі реальних речей в силу формування самосвідомості.

Гра для дошкільників є провідною діяльністю і характеризується: уявною ігровою ситуацією; виділенням знань і смислів, що лежить в основі формування образно-схематичного мислення; розвитком активного запам'ятовування; узагальненим характером гри; наявністю ролей (такі ігри, в яких розігруються узагальнені соціальні функції (вершник , доктор, солдатів і т.д.).

У процесі гри дитина починає виконувати певну соціальну роль. З розвитком дитини рольові ігри переростають в ігри з правилами. Ігри з правилами стимулюють досягнення певних соціально значущих цілей. Формується самооцінка, рівень домагання. З іншого боку, в іграх з правилами дитина навчається обмежувати свої бажання, підкорятися заборонам. У грі відбувається становлення моральних засад, формуються мотиви поведінки і волі дитини.

У грі як провідному виді діяльності активно формуються психічні процеси: збагачуються сприйняття, активна пам'ять і увага. Рольова гра призводить до переходу від наочно-дієвого мислення до словесно-логічного, освоєння смислів, формування уяви, розвитку моторики.

Гра створює «зону найближчого розвитку».

Інтелектуальна готовність дитини до школи важлива, але не єдина передумова успішного навчання. Формування «соціальної позиції» по відношенню до школи вимагає не тільки усвідомлення як джерела знань, а й її емоційного ставлення. Дитині необхідно навчитися входити в дитяче суспільство, діяти спільно з іншими, поступатися, підкорятися.

Особливе місце в психологічному розвитку старшого дошкільника займає спілкування з дорослими, яке характеризується засвоєнням дитиною особливої позиції щодо дорослого - позиції учня, що є цінною передумовою для навчання в школі.

Перехід з дошкільного віку в молодший шкільний нерідко супроводжується кризою 7 років. Для кризи 7 років характерні: 1) втрата дитячої безпосередності, 2) манерничанье, капризи, у поведінці - нарочитість, безглуздість, вертлявість, блазнювання, клоунада, дитина корчить з себе блазня, 3) початок диференціації внутрішньої і зовнішньої сторони особистості дитини; 4) об'єктом аналізу стають суб'єктивні переживання: «Я радію», «Я засмучуюся»; 5) формування афективного узагальнення, логіка почуттів.

У 6-7 років однією з основ зміни психологічної діяльності дитини, її особистісних особливостей є формування нової діяльності - навчальної, яка стає провідною.

Розвиток особистості молодшого школяра може порушуватися внаслідок двох причин: 1) неправильного розуміння ієрархії потреб у результаті вад виховання і навчання; 2) недостатнього розвитку функціональних систем мозку, які забезпечують навчальну діяльність. У свою чергу, навчальна діяльність пов'язана з формуванням самооцінки особистості. Для дітей одержувані оцінки важливі не тільки як спосіб оцінювання їхніх знань, а й одночасно як оцінка їхньої особистості, їх можливостей і місця серед інших. Тому у відмінників формується завищена самооцінка, у погано встигаючих - занижена. Корекція самооцінки - важливий момент, який вимагає порівнювання дитини тільки з самим собою. Важливим є використання заохочення. Як похвала, так і осуд повинні стосуватися не глобально людини, а окремих сторін її особистості чи окремих операцій; навчальна діяльність призводить до зміни і психічних процесів, серед яких найбільш важливим є розвиток вищих почуттів - почуття товариства, боргу, відповідальності, колективізму; інтелектуальних почуттів - допитливості, здивування, сумніву, задоволення від вдалого розв'язання задачі.

З типових для дитини дошкільного та молодшого шкільного віку психопатологічних синдромів можна назвати синдром втечі та бродяжництва, синдроми патологічного фантазування.

Синдром втечі та бродяжництва характеризується повторюваними відходами дитини з дому чи з школи, поїздками в інші райони міста чи інші населені пункти, прагненням бродяжити і подорожувати. Нерідко від обумовлений мікросоціального середовищем і реакцією дитини на психотравматичну ситуацію в сім'ї або в школі.

Синдроми патологічного фантазування включають жвавість уяви, схильність до змішування вимислу, фантазії і реальності. Часто першою ознакою синдрому патологічного фантазування виступає своєрідність ігрової діяльності дитини, під час якої вона на тривалий період здатна «перевтілитися» в тварину, вигаданий образ чи неживий предмет. Можливі різні шляхи формування даного синдрому - від психогенно-особистісного, пов'язаного з формуванням і переважанням шизоїдного чи істеричного радикала в характері дитини, до ендогенного (шизофренічного), обумовленого порушеннями комунікативних здібностей.

З психосоматичних розладів, чільну роль відіграють цефалгії (головний біль) і болі в животі, лихоманки неясного генезу, психогенна блювота, запори або проноси (діарея) і енкопрез.

4. Психологічні особливості та психосоматичні розлади у підлітків

В даний час до підлітків прийнято відносити дітей 12-15 років, причому період 11-12 років визначається як препубертатний період, а 13-15 років - як пубертатний.

Криза цього віку (пубертатний) є самою гострою і тривалою. В основі бурхливих і часом болісно пережитих соматичних змін організму підлітка лежить інтенсивна перебудова ендокринної системи, що закінчується досягненням статевої зрілості. Часто за бурхливим зростанням тіла (різке збільшення м'язової маси і росту) не встигають внутрішні органи, що призводить до розвитку цілого ряду функціональних захворювань, особливо серцево-судинної системи.

Перебудова ендокринної системи не може протікати без відповідних змін у психіці. У зв'язку з цим у момент особливо різких ендокринних зрушень у підлітків відзначається виражене психічне занепокоєння, підвищений рівень тривожності. Намагаючись позбутися від цієї тривожності, виплеснути її, вони часто вступають у конфлікти, нерідко відзначаються колективні бійки. Цим же пояснюється підвищена схильність підлітків до відвідування масових галасливих рок-концертів, вживання наркотиків і алкоголю.

Поряд із психічними змінами, зумовленими виключно гормональним впливом, у підлітків спостерігаються й глибоко психологічні, особистісні зміни, не пов'язані безпосередньо з перебудовою ендокринної системи. До таких змін слід віднести формування нової самосвідомості з підвищеним почуттям власної гідності, власних можливостей і здібностей. Розвиваються і більш повно усвідомлюються високі почуття дружби і любові, причому любов аж ніяк не обумовлена сексуальними потребами, але навпаки носить виключно платонічний, духовний характер.

Основним новоутворення підліткового віку є формування почуття дорослості, тобто стан, коли основна маса потреб підлітка нічим не відрізняється від таких у дорослих. Однак при об'єктивно наступаючому дорослішанні соціальна ситуація для нього, як правило, не змінюється - він залишається учнем і знаходиться на утриманні у батьків, позбавлений ряду цивільних прав. Тому великі домагання приводять до нерозв'язних труднощів, входять у конфлікт з реальною дійсністю. У цьому й криється основна психосоціальна причина кризи підліткового віку.

Одним з найбільш помітних і важливих проявів психологічної перебудови підлітка є різка зміна відносини з дорослими, зокрема з батьками. Відбувається зміна значимих осіб, і підлітки в багатьох соціальних сферах орієнтуються виключно на думку однолітків, майже повністю ігноруючи думку батьків та оточуючих дорослих.

Однак, незважаючи на помітне падіння авторитету сім'ї в очах підлітка, вона все ж залишається тим місцем, де він відчуває себе впевнено і спокійно. Психологічний бар'єр між батьком і підлітком пояснюється не тільки віковими егоцентризмом і максималізмом підлітка, але і абсолютною впевненістю в непогрішності власного досвіду, неможливістю поглянути на світ очима підлітка з боку батьків. Відомо, що підлітки більш об'єктивно оцінюють своїх батьків, ніж ті своїх дітей. Слід зазначити, що потреба в неформальному спілкуванні з батьками дуже велика у підлітків, але задовольняється вона менше ніж наполовину.

До підліткового віку значно більш складними і диференційованими стають відносини з вчителями, що й становить одну з причин шкільної дезадаптації підлітків. Підліток вже не бачить у вчителя втілення батька і матері. Так в образі «ідеального вчителя» на, перший план виходять його індивідуальні якості - здатність до розуміння, емоційного відгуку, сердечність. На другому місці стоїть професійна компетентність, рівень знань і якість викладання, на третьому - вміння справедливо розпоряджатися владою.

Одна з головних тенденцій перехідного віку - переорієнтація спілкування з батьків, вчителів і взагалі старших на ровесників. Свідомість групової приналежності, солідарності, товариської взаємодопомоги не тільки полегшує підлітку автономізацію від дорослих, але і дає йому надзвичайно важливе почуття емоційного благополуччя і стійкості.

Деякі психологи схильні навіть вважати спілкування провідною діяльністю підліткового і юнацького віку.

Типова риса підліткових груп - надзвичайно висока конформність. Палке бажання бути як всі (а «все» - це виключно «свої») поширюється і на одяг, і на смаки, і на стиль поведінки.

До реакцій прийнято відносити реакції опозиції, імітації, компенсації, гіперкомпенсації, емансипації, групування і деякі інші реакції, обумовлені статевим потягом.

Реакція «опозиції» - це активний протест, її причиною можуть бути занадто високі вимоги, які пред'являються до підлітка, непосильні навантаження, втрати, брак уваги з боку дорослих. Виникаючи в дитинстві, опозиція посилюється в підлітковому віці.

Реакція «імітації» проявляється у прагненні наслідувати певний зразок, модель якого диктується, як правило, компанією однолітків. Реакція може бути причиною порушення поведінки, якщо зразок для наслідування - асоціальний.

Реакція «гіперкомпенсації» виражається у наполегливому прагненні підлітка домогтися успіху в тій області, в якій він слабкий; невдачі в деяких випадках закінчуються нервовим зривом.

Реакція «емансипації» проявляється у прагненні звільнитися від опіки, контролю і заступництва старших. Вона поширюється і на порядки, закони і «стандарти» дорослих. Потреба в емансипації пов'язана з боротьбою за самостійність, за самоствердження себе як особистості. У повсякденній поведінці це - прагнення зробити все «по-своєму», в крайніх варіантах - відходи і втечі з дому.

Реакція «групування» - філогенетичний стадний інстинкт. Групи в середовищі підлітків виникають і функціонують за своїми, ще недостатньо вивченим соціально-психологічним законам, серед яких найбільшу небезпеку становить так звана «автономна мораль», що не збігається з вимогами батьків, школи, законів.

Розвиток самосвідомості є одним з центральних психічних процесів перехідного віку. Суперечливість положення, зміна структури соціальних ролей й рівня домагань підлітка призводять до того, що він вперше починає звертати увагу на свій внутрішній світ, намагаючись відповісти на запитання: «Хто Я?!,« Ким Я стану? »,« Яким Я хочу і повинен бути? ». У підлітків помітно посилюються схильність до самоспостереження, сором'язливість, егоцентризм, знижується стійкість образів «Я», дещо знижується загальна самоповага й істотно змінюється самооцінка деяких якостей. Підліткам значно частіше, ніж дітям, здається, що батьки, вчителі і однолітки про них поганої думки.

5. Психологія і психопатологія ранньої юності

Центральним психологічним процесом розвитку самосвідомості в періоді ранньої юності є формування особистої ідентичності - почуття індивідуальної самототожності, наступності та єдності. До теперішнього часу в психології прийнято виділяти чотири етапи розвитку ідентичності, вимірювані ступенем професійного, релігійного і політичного самовизначення молодої людини:

1. «Невизначена, розмита ідентичність" характеризується тим, що індивід ще не виробив чітких переконань, не вибрав професії і не зіткнувся з кризою ідентичності.

2. «Дострокова, передчасна ідентифікація» має місце, якщо індивід включився у відповідну систему відносин, але зробив це не самостійно, в результаті пережитої кризи, а на основі чужих думок, слідуючи чужому прикладу і авторитету.

3. Для етапу «мораторію» характерно те, що індивід знаходиться в процесі кризи самовизначення, обираючи свій, єдиний варіант розвитку.

4. Етап «зрілої ідентичності» характеризується завершенням кризи; індивід переходить від пошуку себе до самореалізації.

Зазвичай до етапу «зрілої ідентичності» молоді люди приходять у віці 16-18 років. Юнаки оцінюють себе головним чином за своїми предметним досягненням, у той час як для дівчат важливіше міжособистісні відносини. Звідси - різне співвідношення компонентів чоловічої та жіночої ідентичності. Юнак, що не здійснив професійного самовизначення, не може відчувати себе дорослим. Дівчина ж може засновувати свої претензії на дорослість на інших показниках, наприклад на наявності серйозних претендентів на її руку і серце.

Головне психологічне придбання ранньої юності - відкриття свого внутрішнього світу.

Психологічні статеві відмінності проявляються у юнаків і дівчат саме у сфері самосвідомості.

Самосвідомість і самооцінка юнаків і дівчат залежать від стереотипних уявлень про те, якими мають бути чоловіки та жінки, а ці стереотипи, у свою чергу, похідні від історично складених в тому чи іншому суспільстві диференціацій статевих ролей. Жінки зазвичай виглядають більш тривожними і частіше відчувають страх, ніж чоловіки. У той же час об'єктивні (за допомогою електрофізіологічних приладів) дослідження емоційних реакцій в стресових ситуаціях показують, що статеві відмінності невеликі. Ймовірно, тут має місце вплив традиційної чоловічої ролі, яка забороняє хлопчикові відчувати страх, у зв'язку з чим юнаки пригнічують або приховують частину своїх почуттів, не відповідають ідеалу мужності, тоді як дівчата говорять про них відкрито.

Юнаки схильні вважати себе сильнішими, енергійними, владними і діловими, ніж дівчата, при цьому вони нерідко переоцінюють свої здібності та становище серед однолітків, не люблять визнавати свої слабкості. Дівчата більш самокритичні і чутливі. Характерно, що юнаки, прикидаючись, на відміну від дівчат, байдужими до реакції оточуючих, в той же час значно більше хваляться і малюються заради зовнішнього ефекту.

Ще однією дуже важливою рисою юнацького віку є поява і розвиток дуже інтенсивних емоційних відносин, вкрай необхідних для формування повноцінної особистості. До цих феноменів емоційного розвитку в першу чергу слід віднести дружбу і любов.

У основі юнацької дружби лежать спільні духовні інтереси та потреби в розумінні на відміну від підліткової, де основними є потреба у взаємодопомозі і захопленість якимось видом праці. До особливостей юнацької дружби слід віднести орієнтацію на ровесника. Бажання мати старшого чи молодшого друга зустрічається у юнаків рідше.

Для юності типова ідеалізація друзів і самої дружби. У юності дружба займає перше місце в ряду інших міжособистісних відносин, випереджаючи за ступенем психологічної близькості відносини з батьками. Для юнака-старшокласника найважливішою референтною групою ще залишаються однолітки своєї статі. У дівчат ж цей тип спілкування вже позаду - в якості ідеального друга вони все частіше вибирають юнака, і в їх колі спілкування значно більше юнаків, причому більш старшого віку.

Юнацька любов має свої особливості, серед яких, в першу чергу, наголошується роз'єднаність чуттєво-еротичного і ніжного потягів, зазначена Фрейдом. Потреби в саморозкриття та інтимної людської близькості і чуттєво-еротичного бажання дуже часто не збігаються і можуть бути спрямовані на різні об'єкти. За образним висловом одного вченого, хлопчик не любить жінку, до якої його тягне, і його не тягне до жінки, яку він любить.

Дівчата стурбовані тим, що змушені приховувати свої захоплення, оберігаючи свої гідність і репутацію. Вирішення цих внутрішніх протиріч багато в чому залежить від того, як складаються взаємини підлітків в більш широкому колі спілкування.

Вкрай важливим у розвитку психіки людини є становлення моральної самосвідомості. На сьогоднішній день найбільш загальної, підданої експериментальної перевірки в багатьох країнах, є когнітивно-генетична теорія морального розвитку особистості американського психолога Лоренса Колберга. Розвиваючи ідеї Ж. Піаже і Л. С. Виготського про те, що розвиток моральної свідомості дитини йде паралельно з його розумовим розвитком, Колберг виділяє в ньому декілька фаз.

• «доморальному рівню» відповідають наступні стадії:

1) коли дитина слухається, щоб уникнути покарання,

2) коли дитина керується егоїстичними міркуваннями взаємної вигоди (слухняність в обмін на якісь блага і заохочення).

• «конвенціональній моралі» відповідають стадії:

3) модель доброї дитини, рухомої бажанням схвалення з боку значущих інших і соромом перед їх засудженням,

4) установка на підтримку існуючих порядків і правил (добре те, що відповідає правилам).

• «Автономна мораль» переносить моральне рішення всередину особистості. Вона відкривається стадією

5А), коли підліток усвідомлює відносність і невстановленої моральних правил, вимагає їх логічного обгрунтування, вбачаючи таке в принципі корисності.

5Б) релятивізм змінюється визнанням існування деякого вищого закону, що виражає інтереси більшості.

6) формуються стійкі моральні принципи, дотримання яких забезпечується власною совістю, безвідносно до зовнішніх обставин і розсудливим міркувань.

Таким чином, слід відзначити, що знання особливостей становлення моральної свідомості дитини в значній мірі сприяє побудові правильного педагогічного та лікувального процесів і дозволяє уникати виникнення дитячих та підліткових психогенних порушень.

6. Психологічні особливості та психічні розлади осіб зрілого, літнього та похилого віку

Під зрілістю особистості розуміють усвідомлення свого місця серед інших людей, самоідентифікація, прийняття та інтеріоризація соціальних норм, відповідальність за власні вчинки. Основною в зрілому віці є професійна діяльність, яка до літньої і похилого віку поступається місцем цінності існування і загальнолюдських цінностей.

На думку К. К. Платонова, у розвитку особистості можна виділити кілька етапів і рубежів.

Відзначається два рубежі розвитку зрілої особистості (Б. С. Братусь): у віці 30 ± 2 роки у вигляді переоцінки свого життєвого шляху, коли людина не тільки замислюється над правильністю його вибору, але і багато в ньому виправляє («криза середнього віку» в віці Христа) і передпенсійний криза у віці 55 ± 3 роки, коли настає період планування свого пенсійного життя.

У зрілому віці основною психологічною проблемою, як зазначено вище, стає ідентичність, самовираження і прийняття себе. Частіше за інших ідентифікація зрілого віку грунтується на ідентифікації в області професійної діяльності, досягнень і статусу, а трудова діяльність виступає в якості умови та форми прояву зрілості. Описано чотири типи ідентифікації у професії (К. А. Абульханова-Славська):

I тип - ідентифікація відбувається через вибір професії, що максимально відповідає, близькою до характеристик особистості (наприклад, якщо особистість схильна до ризику, то обирається професія, пов'язана з роботою в важких умовах, небезпекою для життя).

II тип - ідентифікація з професією така, що вона дає можливість руху особистості в професії, по щаблях службової драбини і сходами майстерності.

III тип ідентифікації, при якому рух в професії здійснюється через розгортання, розвиток і вдосконалення якостей і здібностей особистості. Якщо в момент вибору професії здібності перебували в потенційному стані, то професія актуалізує їх і тим самим відкриває перспективу розвитку особистості.

IV тип ідентифікації, для якого збіг з професією обумовлено не тільки готівкою здібностями, але і творчою активністю особистості в цілому.

Криза середнього віку може виникнути у разі істотного розбіжності при звіренні наявної ситуації до віку, коли людина очікує «пожинати плоди», з ідеальною, яку малювала в юності. Неузгодженість у сфері професійної ідентичності, що включає незадоволення успішністю кар'єри, сформованим авторитетом, рівнем матеріального благополуччя, є лише однією із значущих неузгодженостей більш важливих для чоловіка, ніж для жінки. Другою такою сферою виступає сімейне життя, в якій криза здатна викликати незадоволення сімейним статусом, вибором партнера і друзів, відносинами з близькими, добробутом сім'ї тощо. Третя сфера, на якій відбувається процес звірення ідеалу і реальності, - це сфера особистісного зростання, що включає задоволеність собою - самоактуалізацію. Людина середніх років схильна аналізувати затребуваність себе для суспільства, ступінь розкриття в процесі життя своїх потенційних можливостей і здібностей.

При переході до літньої і похилого віку людина поступово звикається з тією роллю і положенням, яких вона досяг у процесі життя. Націлюється на гідне завершення життя, орієнтується на власне здоров'я та загальнолюдські цінності (наприклад, справедливості).

Старості притаманна егоцентрічность, і повільність в ухваленні рішень, що тягнуть за собою серйозні зміни в житті, і особлива недовірливість.

У психічному і психологічному плані основною проблемою старості є самотність і внаслідок цього втрата необхідних і бажаних контактів, беззахисність перед оточенням, що несе, як здається літнім, лише загрозу їхньому добробуту і здоров'ю. Поразки постають у вигляді інфарктів, інсультів та інших захворювань.

З типових психологічних або психопатологічних феноменів осіб літнього і похилого віку можна відзначити підвищену тривожність, підозрілість і недовіру, страх бути обдуреним. З особистих якостей відзначається зменшення з віком таких якостей, як честолюбство, самолюбство при одночасному зниженні товариськості і людинолюбства. Виникненню афективних розладів сприяє поява «рольової невизначеності» і соціальної ідентичності.

Виділяється кілька основних «життєвих позицій» літніх людей (К.Вісневска-Рошковська):

1. «Конструктивна» позиція. Люди з такою орієнтацією все життя були спокійними і задоволеними. Вони позитивно ставляться до життя, здатні змиритися з наближається смертю, активні і налаштовані на надання допомоги іншим. З старості трагедії не роблять, шукають розваг і контактів з людьми.

2. «Залежна» позиція властива літнім людям, які все життя не цілком довіряли собі, були слабовільним, пасивними. Старіючи, вони ще з більшим зусиллям шукають допомоги, визнання, не отримуючи яке відчувають себе нещасними.

3. «Захисна» позиція формується у людей з підвищеними механізмами до опору. Вони не прагнуть до зближення з людьми, не бажають отримувати від кого б то не було допомоги, тримаються замкнуто, відгороджуючись від людей, приховуючи власні почуття. Старість сприймається ними з обуренням і ненавистю.

4. Позиція «ворожості до миру». Схильні звинувачувати оточуючих і суспільство у всіх невдачах, які вони зазнали в житті. Такі люди підозрілі, агресивні, нікому не вірять, не хочуть від кого-небудь залежати, відчувають відразу до старості, намагаються триматися за роботу.

5. Позиція «ворожості до себе і свого життя» виражається в пасивності, зникнення інтересів та ініціативи. Такі люди схильні до зниженого настрою і фаталізму, відчувають себе самотніми і непотрібними. Своє життя вони вважають невдалим, до смерті ставляться безболісно, як до позбавлення від існування.

У цілому, коло інтересів у міру старіння значно звужується і поступово людина схильна концентрувати свою увагу лише на собі і власних потребах (егоцентризм). У силу цього, специфічним психічним відхиленням літніх людей виступає «марення збитку (обкрадання, псування)»

Тема 11. Возрастная клиническая психология

1. Социальные и биологические составляющие нормального и аномального развития человека

Для формирования индивидуально-психологических качеств человека значимым оказывается как биологическая, так и социальная составляющие развития. Без соответствующего «материального обеспечения», т.е. наличия высокоразвитой нервной системы человеческого мозга, любые попытки, имевшие место в науке, путем соответствующего воспитания и обучения антропоидов добиться очеловечивания оказались безуспешными. Об этом же свидетельствуют и многочисленные клинические примеры, когда наличие врожденного или приобретенного дефекта в структурах мозга является причиной недоразвития или остановки и регресса в развитии психики ребенка и взрослого человека, а также появление личностных аномалий.

То же касается второго из этих слагаемых — «социального». Выпадение даже самого хорошего «материала» — интактного человеческого мозга — из социума в самом начале его развития (пример, когда маленькие дети отрываются от человеческого сообщества и оказываются среди животных) приводит к полному подавлению развития («очеловечивания») ребенка. Однако, конкретный ребенок находится не в социуме вообще, а взаимодействует с конкретными людьми, имеющими свой индивидуальный характер, определенную культуру, интеллект и т.д., что нередко называют «социальной микросредой». Обучение, по мнению Л.С. Выготского, всегда должно идти впереди развития, создавая у ребенка «ближайшую зону развития». «Ближайшая зона развития» — это разница между тем, что ребенок может делать сам и что — с помощью взрослых.

Развитие и обучение неверно рассматривать как изолированные процессы: они едины. Обучение, следуя впереди, должно учитывать закономерности психического развития ребенка и его возможности.

Для диагностики психического развития ребенка особенно важна оценка ведущей деятельности, которая характеризуется: формированием внутри нее новых видов деятельности, характерных для следующего возрастного периода; созреванием или перестройкой частных процессов (например, воображения — в абстрактное мышление и т.д.); основными психологическими изменениями личности. Однако ведущий тип деятельности и та социальная среда, в которой растет и развивается ребенок, очень быстро начинают вступать в противоречия с новыми потребностями ребенка и старыми условиями их удовлетворения. Именно эти противоречия являются движущими силами развития психики. Поэтому критериями развития психики являются новообразования, которые представляют собой те психические и социальные изменения, которые впервые возникают на данной возрастной ступени и определяют сознание ребенка, его отношение к среде, внутреннюю и внешнюю жизнь. Сами новообразования, в свою очередь, сказываются важными проявлениями развития, когда стабильный период прерывается скачкообразными изменениями в психике ребенка в виде возрастных кризисов. Возрастные психологические кризисы — особые, относительно непродолжительные по времени (до года) периоды онтогенеза, характеризующиеся резкими психологическими изменениями. Для них также характерны:

1)  размытость границ начала и конца;

2)  резкое обострение в середине возрастного периода;

3)  относительная трудновоспитуемость детей по сравнению с периодом стабильного развития;

4)  негативный, разрушительный характер («пустыня отрочества», по Л.Н. Толстому).

Чем неполноценнее первичный материал и чем хуже учитывает социум индивидуальные особенности развития ребенка, чем больше выражены возрастные кризисы, тем хуже они могут отразиться на будущей личности. Поэтому для врача и клинического психолога важно знание периодов и основных закономерностей развития психики в каждый из них. В настоящее время большинством психологов принята следующая возрастная периодизация:

•    период новорожденности — до 1 месяца;

•    период младенчества — 1-12 месяцев;

•    период раннего детства — 1 -4 года;

•    дошкольный период — 4-7 лет;

•    младший школьный — 7-12 лет;

•    подростковый период — 12-16 лет;

•    ранняя юность — 16-19 лет;

•    поздняя юность — 19-21 год.

•    молодость (ранняя зрелость) — 21-35 лет;

•    зрелость — 35-60 лет;

•    первая старость (пожилой возраст)- 60-75 лет;

•    старость (преклонный возраст) — 75-90 лет;

•    долгожительство — старше 90 лет.

Каждый из возрастных периодов имеет свои специфические параметры нормы и аномалий, в каждом из них возможна ретардация или ускорение развития, появление черт, свойственных иным возрастным периодам, а также типичные характерологические реакции и психосоматические взаимовлияния.

2. Психические особенности и психосоматические расстройства в период новорожденности, младенчества и раннего детства

Рождение ребенка резко изменяет привычную среду обитания, характерную для эмбриона. С первых же минут вступают в действие безусловные рефлексы, контролирующие работу основных систем организма — дыхание, кровообращение, пищеварение, обеспечивающие основные биологические потребности ребенка. Однако этого набора рефлексов было бы явно недостаточно для адаптации к окружающему миру, если бы рядом не было взрослого, активно взаимодействующего с ребенком. Необходимы и способности ребенка к обучению в виде приобретения сначала простых, а затем и более сложных условных рефлексов.

В отличие от животных, новорожденный оказывается настолько беспомощным, что взрослый для него всегда является «психологическим центром всякой ситуации». В этот период развития ребенок оказывается особенно чувствительным к речи взрослого и готовности к общению. Чувство удовлетворения ребенок проявляет эмоциональной реакцией — мимикой, жестами, вокализацией. Положительная эмоциональная реакция на человека, чаще мать, возникает раньше, чем на физические объекты. Это явление было обозначено как «комплекс оживления».

К концу первого месяца в ответ на ласковое выражение лица взрослого человека у ребенка начинает появляться улыбка — первый социальный жест, психическое новообразование, знаменующее переход от периода новорожденности к периоду младенчества.

На третьем месяце жизни младенца «комплекс оживления» оформляется в целостную систему, включающую в себя дополнительно двигательное оживление и вокализацию. На третьем этапе весь «комплекс оживления» становится уже привычной формой выражения положительных эмоций и выполняет социальную функцию общения. Сенсорная и эмоциональная психическая депривация, особенно в течение первого полугодия, даже при условии полноценного ухода за ребенком может привести к задержке его психического, а нередко и моторного развития.

К концу периода младенчества появляется способность к пониманию человеческой речи, начинают произноситься первые самостоятельные слова. Младенец овладевает простейшими предметными действиями. Ведущее значение в психическом развитии ребенка приобретает удовлетворение его новых потребностей — в общении с людьми, в новых впечатлениях.

Младенческий возраст заканчивается кризисом первого года жизни, обусловленным становлением ходьбы и речи. В этот период времени для младенца бывают характерными акты протеста, оппозиции, противопоставление себя другим (гипобулические реакции Кречмера). В некоторых случаях оппозиция ребенка принимает характер «истерик», аффективно-респираторных судорог, припадков.

Становление ходьбы знаменует собой период раннего детства (1-3 года). Социальная среда развития характеризуется тем, что ребенку становится доступным окружающий его мир вещей и предметов, которые его притягивают или отталкивают. Его действия и даже речь определяются этой наглядной ситуацией. Поведение ребенка характеризуется единством моторных и сенсорных функций (все, что он видит, ему необходимо потрогать руками) и недостаточной дифферецированностью аффектов и восприятия. Ведущая деятельность ребенка этого возраста — предметно-манипулятивная. Она касается прежде всего игры. Для ребенка нет воображаемой ситуации, нет ролей, он осваивает функции предметов и вещей; мяч он катает, автомобиль толкает, кукла или ходит, или кладется на кровать и т.д. Являясь ведущей для ребенка, предметная деятельность способствует развитию познавательных процессов. Переход от ручных операций к орудийным приводит к зарождению наглядно-действенного мышления, формируются общие понятия. Активно развивается речь: растет словарный запас, появляются слова-предложения, они сменяются двухсловными предложениями. К трем годам ребенок овладевает грамматикой, почти всеми падежами и всеми предметными отношениями.

Предметная деятельность приводит к изменению и в мотивационной сфере: происходит постепенная смена аффективных поступков контролируемыми.. Постепенно к 3 годам формируются более тонкие эмоции. Важным новообразованием этого возраста является осознание собственного «Я», выделение себя из окружающего мира, что сопровождается стремлением к самостоятельности: «Я сам», «Я хочу» и наиболее ярко проявляется в кризисе 3 лет. Основные его проявления — негативизм, строптивость, своеволие (обесценивание, принижение ценностей, деспотизм, ревность). Степень выраженности кризиса трех лет зависит от того, насколько взрослые учитывают изменившуюся ситуацию развития. Если они продолжают ограничивать его самостоятельность, ущемляют свободу ребенка, ограничивают его инициативу, то возникает своеобразный бунт — протест, свидетельствующий о необходимости коррекции воспитательных мер со стороны взрослых.

Из психопатологических и психосоматических расстройств, характерных для периода новорожденности, младенчества и раннего детства выделяют (В.В.Ковалев) такие синдромы, как: синдром невропатии, синдром раннего детского аутизма, гипердинамический синдром, синдромы страха.

При невропатии характерными становятся разнообразные астенические проявления: повышенная раздражительность и возбудимость, капризность, неустойчивость настроения, быстрая истощаемость, выраженная пугливость, нарушения сна и соматовегетативные симптомы (срыгивания, рвоты, запоры, нарушения аппетита, избирательность питания, субфебрилитет, вегетативные кризы и обмороки).

Синдром раннего детского аутизма характеризуется выраженной недостаточностью или полным отсутствием потребности в контакте с окружающими, эмоциональной холодностью или безразличием к близким, страхом новизны, любой перемены в окружающей обстановке, болезненной приверженностью к рутинному порядку, однообразному поведению со склонностью к стереотипным движениям, расстройствами речи, иногда до полной «речевой блокады». Первым признаком раннего детского аутизма часто выступает отсутствие свойственного здоровым детям «комплекса оживления», а затем нарушением способности дифференцировать людей и неодушевленные предметы, нежеланием вступать в контакт, безэмоциональностью или паратимиями (неадекватными аффективными реакциями)в сочетании со страхом новизны. В раннем детстве к перечисленным клиническим проявлениям присоединяются однообразные манипуляции с предметами вместе игр, использование нетрадиционных для игровой деятельности предметов. Типичными являются и нарушения психомоторики в виде угловатости, несоразмерности произвольных движений, неуклюжести, отсутствии содружественных движений, а также расстройства речи (от отсутствия до преобладания «автономной речи» — разговора с самим собой).

Гипердинамический синдром проявляется, в первую очередь, двигательной расторможённостью, неусидчивостью и иными признаками гиперактивности в сочетании с нарушениями внимания (иногда он обозначается синдромом дефицита внимания). Характерными проявлениями данного синдрома являются:

1.  Часто наблюдаемые беспокойные движения в кистях и стопах (сидя на стуле, ребенок корчится, извивается).

2.   Невозможность спокойно сидеть на месте, когда от него это требуют.

3.  Легкая отвлекаемость на посторонние стимулы.

4.   Нетерпеливость (с трудом дожидается своей очереди во время игр и в различных ситуациях в коллективе).

5.   Суетливость (на вопросы часто отвечает не задумываясь, не выслушав их до конца).

6.   При выполнении предложенных заданий испытывает сложности (не связанные с недостаточным пониманием или'нега-тивным поведением).

7.   С трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.

8.   Часто переходит от одного незавершенного действия к другому.

9.   Не может играть тихо спокойно.

10.  Болтливость.

11.  Назойливость (часто мешает другим, пристаёт к окружающим (например вмешивается в игры других детей).

12.  Часто складывается впечатление, что ребёнок не слушает обращенную к нему речь.

13.  Рассеянность (часто теряет веши необходимые в школе и дома (например, игрушки, карандаши, книги и т.д.).

14. Снижение чувства опасности (часто совершает опасные действия, не задумываясь о последствиях, При этом не ищет приключений или острых ощущений (например, перебегает улицу, не оглядываясь по сторонам).

Синдромы страха являются типичными для детей периода раннего детства. Они представляют собой гамму разнообразных по клинической форме феноменов. Страхи могут носить дифференцированный и недифференцированный характер, быть навязчивыми, сверхценными или бредовыми по структуре. Специфичными являются ночные страхи и страх темноты.

К характерным для детей в период новорожденности, младенчества и раннего детства являются такие психосоматические расстройства, как (Д.Н. Исаев): младенческая колика, аэрофагия, срыгивания, отсутствие аппетита (анорексия), извращение аппетита, жвачка (мерицизм), недостаточная прибавка массы тела или тучность, запор (констипация), энкопрез (недержание кала).