ЛЕКЦИЯ № 36

Тема «Основы сердечно-легочной реанимации»

Лекции – 2 часа

Цели:

после изучения темы студент должен получить представление о (об):

• Причины, приводящие к внезапной остановке сердца.

• Признаки клинической и биологической смерти.

• Причины обструкции дыхательных путей. Признаки частичной и полной обструкции дыхательных путей.

• Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни: осмотр места происшествия, определение наличия признаков жизни.

• Сердечно-легочная реанимация.

• Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

• Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

• Потери. Смерть и горе. Стадии горевания. Оценка реакции пациента на потери и его способности адаптироваться к ним. Сестринская помощь. Этико-деонтологические особенности общения с обреченным человеком, его родными и близкими. Понятие и принципы паллиативной помощи. Хосписное движение.

• Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей обреченного человека. Уход за обреченным человеком в стационаре и на дому. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа. Психологическая помощь семье и близким обреченного. Стадии терминального состояния их основные клинические проявления. Обучение родственников элементам ухода. Посмертный уход

Время: 90 минут

Оснащение: конспект лекций

Литература:

1. Аббясов И.Х, Двойников С.И., Карасева Л.А., Коннова Т.В., Лавровский С.Н., Пономарева Л.А., Смирнов В.П. Основы сестринского дела. – Москва, 2007.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В., Наговицина Ю.А., Шилина Е.Р. Организация специализированного сестринского ухода. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей под редакцией З.Е.Сопиной. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. - 454с

3. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. «Технология выполнения простейших медицинских услуг». – Москва, 2006.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. - 2-е изд., исправл. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 512с.: ил.

5. Обуховец Т.П., Чернова О.В.Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону; «Феникс»,2011.

6. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 320с

7. Перфильева Г.М, Н.Н. Камынина. Теория сестринского дела. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. - 256с

8. Современная организация сестринского дела. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей под редакцией З.Е.Сопиной. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. - 575с

9. Стандарт Самарской области № 63.12.2007 – 2004 «Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области».

10. Универсальный справочник медсестры. Практическое руководство по уходу за больными. Рипол Классик, 2006, 512 стр.

11. Справочник семейной медсестры. В 2 томах. Том 1: АСТ, Сталкер, 2005, 640 стр.

12. Палатная медицинская сестра. Учебное пособие: Феникс, 2001, 160 стр.

13. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Учебное пособие: Феникс, 2005, 473 стр.  

Внезапная сердечная смерть - естественно наступивший летальный исход заболевания сердечно-сосудистой системы в течение одного часа от начала своего развития у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии (при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз). К внезапной сердечной смерти относят случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, которые характеризуются следующими признаками: - смерть наступила в присутствии свидетелей в пределах одного часа после возникновения первых угрожающих симптомов; - перед наступлением смерти состояние больных оценивалось окружающими как стабильное и не вызывающее серьезных опасений; - смерть произошла при обстоятельствах, исключающих другие ее причины (насильственная смерть, травмы, другие смертельные заболевания).

Причины внезапной сердечной смерти: • ИБС (около 85–90%) и другие заболевания сердца; •кардиогенный шок любого генеза; •тромбоэмболия легочной артерии •воспалительные, инфильтративные процессы; •врожденные заболевания; •нарушения ритма как следствие нарушений центральной нервной системы;

•синдром внезапной младенческой смерти и внезапная смерть у детей; •сотрясение сердца (ушиб сердца); •расслоение аорты; •интоксикация; Наибольшему риску внезапной сердечной смерти подвержены больные с острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца с аритмиями, артериальной гипертензией, курильщики, лица с нарушениями углеводного и жирового обменов и др.    

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называется терминальным (пат. terminate — конечный). Оно включает 3 стадии. В предагональном состоянии сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин и сменяющейся агональным периодом и клиническая смерть.

В состоянии агонии (греч. Agonia — борьба) вначале отмечается некоторое повышение АД, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением сознания резко падает АД (до 10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20—40 в мин), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает.

Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура

тела снижается на 1—2°С.

Запомните! Признаки клинической смерти:

• отсутствие пульса на сонной артерии;

• отсутствие дыхания;

• нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

• отсутствие сознания.

Признаки биологической смерти:

• помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

• снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

• трупные пятна;

• трупное окоченение.

Наступление биологической смерти в лечебном учреждении, дома, на улице

и т. п. констатирует врач.

Обструкция дыхательных путей

Наиболее частые причины обструкции:

• попытка проглотить большой, или недостаточно прожеванный, кусок пищи;

• употребление алкоголя до или во время еды: алкоголь притупляет чувствительность нервных окончаний, «ответственных» за глотание;

• зубные протезы создают трудности при ощущении массы пищи, находящейся во рту и требующей тщательного пережевывания;

• разговоры и смех во время еды, или слишком быстрая еда;

• хождение, игра или беготня с полным ртом пищи.

Человек, у которого наступила обструкция дыхательных путей, может быстро потерять сознание и умереть. Нужно уметь быстро распознать признаки обструкции

и немедленно начать оказание помощи. Вот почему именно с проверки проходимости

дыхательных путей начинается помощь пострадавшему, обнаруженному без признаков жизни.

Обструкция может быть полной или частичной. При полной обструкции пострадавший не дышит вообще. При частичной — затруднение дыхания зависит от

степени обструкции.

Частичная обструкция дыхательных путей

Пострадавший с частичной обструкцией может дышать, появляется сильный кашель, с помощью которого пострадавший пытается удалить инородное тело, человек с трудом, но может говорить, сужение дыхательных путей приводит к появлению свистящих звуков при вдохе и выдохе. Как правило, пострадавший хватает себя за шею одной или двумя руками, по этому жесту распознают удушье. Если пострадавший сильно кашляет, не нужно пытаться в это время удалить инородное тело. У человека, который может кашлять и говорить, в легкие поступает достаточно воздуха. Спасатель должен оставаться с пострадавшим и побуждать его продолжать кашлять до исчезновения обструкции.

! Если кашель упорно сохраняется, нужно вызвать «скорую помощь».

Полная обструкция дыхательных путей

Частичная обструкция дыхательных путей может быстро привести к полной обструкции.

! Немедленно: отправить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» и приступать к спасению пострадавшего.

Первая помощь при удушье. Цель оказания первой помощи — скорейшее

восстановление проходимости дыхательных путей с помощью абдоминальных толчков, которые называются приемом Хеймлиха (Heimlich). Толчки в эпигастральную область повышают давление в легких и бронхах. Толчки выполняют функцию кашля: воздух выталкивается из легких, увлекая за собой инородное тело.

Помощь пострадавшему, находящемуся в сознании, при обструкции дыхательных

путей. Абдоминальные толчки делают, встав позади пострадавшего и обхватив его за талию (пострадавший может сидеть или стоять). Одну кисть нужно сжать в кулак и выступ, образующийся при сгибании в суставе (фаланга большого пальца — I пястная кость), расположить в центре эпигастральной области под грудиной. Затем обхватить свой кулак другой рукой и сделать толчок вверх в эпигастральной области: повторять эти толчки до тех пор, пока инородное тело не выскочит или пострадавший не потеряет сознание, что свидетельствует о полной обструкции дыхательных путей.

Первая помощь при полной обструкции дыхательных путей пострадавшему, находящемуся в сознании

1. Убедиться, что у пострадавшего удушье от инородного тела:

- спросить: «Вы подавились?»

• Если у пациента нет сильного удушья:

- побуждать человека продолжать кашлять;

- продолжать наблюдать за ситуацией.

• Если у пострадавшего началось выраженное удушье:

2. Попросить позвонить в «Скорую помощь»:

- отправить кого-нибудь позвонить;

- сказать ему, чтобы он передал диспетчеру о состоянии пострадавшего.

3. Сделать абдоминальные толчки:

- охватить пострадавшего за талию;

- сжать одну руку в кулак;

- выступ, образовавшийся при сгибании в суставе I пястная кость — фаланга большого пальца, поместить в центр эпигастральной области чуть ниже грудины;

- охватить кулак другой рукой;

- надавить кулаком на эпигастральную область пострадавшего быстрым толчком вверх;

- каждый толчок должен быть отрывистым и четким, чтобы попытаться удалить

инородное тело.

• Повторять брюшные толчки до тех пор, пока:

- инородное тело не будет удалено с кашлем;

- человек не начнет глубоко дышать или кашлять;

- человек не потеряет сознание;

- «скорая помощь» или другие спасатели не придут на помощь.

Самопомощь при удушье. Если у вас случилась обструкция дыхательных путей

и вам некому помочь, сделайте себе абдоминальные толки самостоятельно. Существует два варианта.

1. Сожмите одну руку в кулак и выступ, образовавшийся при сгибании между фалангой большого пальца и I пястной костью, поместите в эпигастральную область

движений по направлению вверх.

2. Вы можете наклониться вперед и опереться животом на какой-либо жесткий предмет (стул, раковина, стол). Не облокачивайтесь на угол, так как вы можете нанести себе травму.