http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1176798&s=

Особенности микрофлоры зева у детей в отделениях интенсивной терапии

Белобородова Н.В., Вострикова Т.Ю.

Академгруппа академика РАМН Ю.Ф. Исакова, Московский Детский центр лабораторной диагностики Детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова

В начало...

Проанализированы особенности аэробной микрофлоры зева у детей - пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ). Сравнительно оценена микрофлора зева у амбулаторных больных и детей из общих хирургических отделений. Ретроспективный анализ всех без исключения мазков (всего 2120) за два года выявил прямую зависимость изменений состава микрофлоры зева от тяжести состояния пациентов и массивности антибиотикотерапии. Выявлено, что у пациентов ОИТ чаще происходит замещение индигенной микрофлоры зева на несвойственные в норме энтерококки, грамотрицательные энтеро- и неферментирующие бактерии, и сведение флоры к монокультуре. Так, у пациентов ОИТ практически не встречались свойственные зеву микроорганизмы: Haemophilus influenzae всего в 0,5%, Neisseria - в 0,4%. Среди грамположительных кокков у детей с хирургической патологией и у амбулаторных больных встречались -гемолитические стрептококки в ассоциации с -гемолитическими или с негемолитическими стрептококками, а у новорожденных в ОИТ эти бактерии отсутствовали. Среди ассоциаций грамотрицательных микроорганизмов в ОИТ зафиксировано 40 вариантов сочетаний. Среди 78 вариантов ассоциаций Pseudomonas aeruginosa чаще встречались сочетания с серрациями и клебсиеллами, а также с коагулазонегативными стафилококками или энтерококками, особенно в ОИТ новорожденных. Полученные данные показали, что узконаправленная антибиотикотерапия с целью элиминации P.aeruginosa у пациентов ОИТ не всегда оправдана из-за риска суперинфекции, причиной которой может стать практически любой из микроорганизмов, входящих в ассоциацию. Массивная антибиотикотерапия с прессингом на грамотрицательную флору в ОИТ способствует избирательной контаминации слизистых полирезистентными энтерококками, что потенциально повышает их роль в развитии госпитальных инфекций.

Ключевые слова:

Микрофлора зева у детей, влияние антибиотикотерапии на микрофлору зева.

Принято считать, что микрофлора зева представлена разнообразными видами микроорганизмов как аэробных, так и анаэробных, перечень и частота встречаемости которых достаточно хорошо изучены [1]. В составе нормальной микрофлоры полости рта преобладают стрептококки до 10¹¹ в 1 грамме, а также строгие анаэробы - в десневых карманах и межзубных промежутках. На слизистой носа наиболее часто вегетируют стафилококки - S.aureus и S.epidermidis, в ротоглотке - различные стрептококки, кроме того - дифтероиды и моракселла (табл. 1).

Таблица 1. Нормальная микрофлора полости рта, носоглотки и ротоглотки [1]
Локализация	Встречаемость
	наиболее частая	редкая
Рот	Аэробы: Saphylococcus epidermidis, Streptococcus mitis, S.sanguis, S.salivarius, S.mutans Анаэробы: Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Lactobacillus buccalis, Actinomyces israelii, Bacteroides spp., Prevotella spp., Treponema denticola, T .refringens	Аэробы: Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Eikenella corrodens Анаэробы: Fusobacterium nucleatum Грибы: Candida albicans
Носоглотка	Staphylococcus aureus, S.epidermidis, Дифтероиды, Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus spp.	Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Moraxella spp.
Ротоглотка	Аэробы: Дифтероиды, Staphylococcus aureus, S.epidermidis, Streptococcus pneumoniae, S.mutans, S.milleri, S.mitis, S.sanguis, S.salivarius, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae Анаэробы: Анаэробные стрептококки, Bacteroides spp., Fusobacterium necrophorum	Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Другие грам(-) бактерии

Логично ожидать, что у ослабленных пациентов высокого риска под влиянием ряда факторов, в том числе - антибиотикотерапии, микрофлора слизистой зева будет претерпевать значительные изменения. Известно, что госпитализированные пациенты часто колонизируются грамотрицательными бактериями.

В задачи данного исследования входило сравнительное изучение особенностей аэробной микрофлоры зева у детей в отделениях интенсивной терапии и сравнение с данными у пациентов других отделений с целью выявления возможных устойчивых ассоциаций микроорганизмов на слизистых.