Лечение и уход при остром и хроническом пиелонефрите.

1. Режим при остром пиелонефрите или обострении хронического – постельный на время купирования болевого синдрома и снижения высокой температуры (от 3 до 7 дней), затем режим общий, но рекомендуется до полного купирования острой фазы проводить в постели не менее 10 часов ночью и 3 – 4 часа днем. После выписки из стационара рекомендуется ежедневный дневной отдых не менее 1 часа.

2. Диета: во время острой фазы рекомендуется обычная для пациента диета с увеличением количества жидкости (в том числе отвары трав с мочегонным и противовоспалительным эффектом – отвар медвежьих ушек, брусничные и клюквенные морсы, отвар шиповника и др. Соль ограничивается только при наличии артериальной гипертонии (в пределах 5-6 грамм в сутки). При наличии хронической почечной недостаточности – принципы построения диеты при ХПН.

3. Антибактериальная терапия в остром периоде до полного купирования симптомов интоксикации и нормализации анализов мочи. Рекомендуется назначение антибиотиков и уросептиков курсами по 6-7 дней со сменой препарата. Общая длительность антибактериальной терапии индивидуальна и зависит от особенностей течения пиелонефрита.

4. При остром пиелонефрите после купирования острой фазы рекомендуется длительный прием растительных уросептков с их чередованием. При хроническом пиелонефрите с частым рецидивированием – допустима схема длительной прерывистой антибактериальной терапии: 7-10 дней месяца прием антибиотика или уросептика, остальные 2-3 недели месяца – растительные уросептики. Общая длительность такой курсовой терапии индивидуальна (от 3-6 месяцев до года).

5. Для купирования болевого синдрома – тепло на поясницу, спазмолитики (но-шпа, баралгин, папаверин).

6. При наличии артериальной гипертензии – ингибиторы АПФ, клофелин малыми дозами.

Антибактериальные препараты, применение которых считается нерациональным при инфекции мачевыводящих путей.

Препарат	Причины
Ампициллин, амоксициллин, ампиокс Цефалоспорины 1-го поколения (цефазолин, цефалексин) Нитроксолин Сульфаниламиды, ко-тримаксазол Аминогликозиды	Высокий уровень устойчивости основных возбудителей Высокая резистентность основной флоры Недоказанная клиническая эффективность, резистентность флоры Токсичность. Рост резистентности флоры Нефротоксичность. Допустимо использовать только в стационаре при госпитальной инфекции

Рекомендуемые антибактериальные препараты: цефалоспорины 2-4го поколений, защищнные пенициллины (с клавулоновой кислотой), фторхинолоны, карбапенемы, имипенем, меропенем.

Хинолоны, нитрофурановые препараты – теряют свое значение уросептиков, так как отмечается значительное повышение резистентности к ним флоры, вызывающей пиелонефриты. Этому способствовало и широкое применение длительных схем профилактического применения антибактериальных препаратов именно этих групп.

Диспансеризация:

При остром первичном пиелонефрите – 3 года диспансерного наблюдения. При отсутствии обострений – снятие с учета.

При впервые выявленном вторичном пиелонефрите – снятие с учета возможно только в случае радикального излечения первопричины (врожденная патология почек, камень почек и т.д.). Чаще всего – пожизненная диспансеризация.

При хроническом пиелонефрите – снятие с учета возможно только при первичном характере патологии и отсутствии обстрений на протяжении 5 лет.

Профилактика.

Первичная профилактика – здоровый образ жизни, своевременное выявление врожденной патологии мочевыводящей системы, обучение нормам санитарно-гигиенического режима, диспансеризация здоровых детей, женщин репродуктивного возраста, грамотное наблюдение за беременными и родильницами.

Вторичная профилактика – профилактика обострений, осложнений, развития ХПИ. Грамотная диспансеризация пациентов, перенесших любые формы пиелонефрита.