6

Опорный конспект к теоретическому занятию пео дисциплине: Сестринское дело в терапии с курсом пмп. Тема: Сестринский процесс при пиелонефритах

Острый пиелонефрит – неспецифический односторонний или двухсторонний инфекционно- воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек.

Этиология пиелонефрита

• грам-отрицательная флора (кишечная палочка, протей, синегнойнаяя палочка, клебсиела);

• грам-положительная флора (стафилококк, энтерококк);

• вирусы;

• грибы;

• простейшие (хламидия, уреоплазма)

Чаще всего возбудителем является кишечная палочка (особенно у женщин).

Пиелонефрит бывает: первичный и вторичный.

1. Первичный пиелонефрит – заболевание, которое развивается в нормально сформированных почках без предшествующей какой-либо их патологии.

2. Вторичный пиелонефрит – развивается на фоне предшествующего патологического изменения почек (врожденные дефекты строения чашечно-лоханочной системы, мочеточников, удвоение почек, подковообразная почка, мочекаменная болезнь, аденома простаты у мужчин, то есть различные состояния, при которых нарушается отток мочи).

Развитию пиелонефрита способствуют:

• нарушения пассажа мочи;

• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра);

• беременность;

• различные вмешательства на мочевых путях (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, ретроградная пиелография и др);

• острые инфекции, очаги хронической инфекции

Пути проникновения инфекции в почки:

• гематогенный путь;

• лимфогенный путь;

• восходящий (урогенный).

Чаще всего – именно урогенный путь проникновения инфекции.

Клиника острого пиелонефрита:

• острое начало;

• Синдромы:

1. Интоксикации (высокая температура, слабость, потливость, снижение аппетита, иногда тошнота и рвота).

2. Болевой синдром (боли в области поясницы, нижней части живота, отдают в паховую область, внутреннюю поверхность бедра). Положительный симптом Пастернацкого с одной или обеих сторон. Боль при пальпации почек с пораженной стороны.

3.Дизурический синдром (полакиурия, неприятные ощущения при мочеиспускании).

3. Мочевой синдром (мутная моча, осадок при стоянии мочи, лабораторно – лейкоцитурия, небольшая протеинурия, иногда – микрогематурия.).

При обследовании:

• в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

• Биохимический анализ крови – диспротеинемия, повышение серомукоидов, положителен СРБ

• В случае латентного течения процесса – в общем анализе мочи могут быть минимальные изменения (небольшое повышения содержания лейкоцитов). В этих случаях – делается анализ мочи по Нечипоренко или Аддис-Каковскому: выявляется повышенное содержание лейкоцитов по сравнению с нормой. Если и количественные анализы не выявляют лейкоцитурию – делается преднизолоновый тест. После введения преднизолона – идет выброс лейкоцитов в мочу, что подтверждает наличие микробно-воспалительного процесса в почках.

• Бактериологическое исследование мочи – высев флоры, вызвавшей воспалительный процесс.

• УЗИ почек – при выраженном воспалительном процессе в чашечно-лоханочной системе – расширение чашечек, лоханок, их деформация. Кроме того – выявление первичной патологии почек, на фоне которой развился вторичный пиелонефрит (аномалии развития, наличие камней и т.д.)

Хронический пиелонефрит – хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почек.