Обморок

Обморок (синкопе) — внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией головного мозга.

Объективные симптомы — бледность, холодные конечности, редкое поверхностное дыхание, малый пульс, низкое АД, спавшиеся перифери­ческие вены, расслабленные мышцы. Иногда больной «закатывает» гла­за; зрачки узкие, реакция на свет живая. Обычно в горизонтальном по­ложении улучшается кровоснабжение головного мозга, и пациент при­ходит в сознание. Слабость, головная боль могут оставаться в течение еще нескольких часов. Если нарушение мозгового кровотока сохраняет­ся более 12 с, возможны появление судорог, непроизвольное мочеиспус­кание и дефекация.

Тактика оказания неотложной помощи:

1. Обморок обычно проходит самостоятельно, но для того чтобы ско­рее привести больного в чувство, необходимо уложить его с приподня­тыми ногами, освободить от стесняющей одежды, расстегнуть ворот­ник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха. Затем следует побрызгать на лицо и грудь больного холодной водой, дать ему поню­хать смоченную нашатырным спиртом ватку (средство, рефлекторно возбуждающее дыхательный центр), согреть ноги грелками или расте­реть чем-либо жестким. Для предотвращения асфиксии необходимо удалить инородные предметы из полости рта. Не надо торопиться под­нимать больного: если условия позволяют, надо напоить его горячим крепким сладким чаем, помочь ему приподняться и сесть и только пос­ле этого — при условии удовлетворительного самочувствия — разре­шить ему встать.

2. Медикаментозные препараты назначают парентерально. Лечение главным образом должно быть направлено на причину обморока. При брадикардии вводят 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина, при снижении АД назначают вазопрессоры (0,5-1 мл 1% раствора мезатона).

3. Обморок может быть проявлением тяжелого, в том числе и остро­го заболевания, требующего экстренной помощи. Для исключения орга­нической причины обморока пациенты пожилого возраста с общесома­тической патологией должны быть госпитализированы. Подлежат гос­питализации также больные, у которых после восстановления сознания сохраняются ортостатические симптомы.

4. При развитии синдрома гипервентиляции может развиться голо­вокружение, обморок. В большинстве случаев достаточно прос­то успокоить пациента; для урежения дыхания предложить делать вы­дох в бумажный пакет.

Эпилептический припадок

Эпилептический припадок может возникать внезапно или после предвестников — ауры. Это могут быть разнообразные нарушения восп­риятия, вегетативных функций. Бывает также моторная, психическая и речевая аура. Клиническая картина припадка имеет несколько фаз:

1. Тоническая фаза. Потеряв сознание, больной падает, издает рез­кий вскрик. Голова запрокидывается, развивается тризм, руки сгибают­ся, пальцы сжимаются в кулаки, ноги разогнуты вследствие преоблада­ния тонуса разгибателей. Тоническая фаза длится до 30 с.

2. Фаза клонических судорог начинается с подергивания рук, ног, языка, который в это время может прикусываться. Изо рта выделяется пена, происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Продол­жительность этой фазы — до 2 мин.

3. Коматозная фаза. Сознание отсутствует, мышцы расслаблены, бы­вают автоматические движения. Дыхание становится спокойным, нас­тупает глубокий сон, через 30 мин сменяющийся поверхностным. Эпи­лептические припадки могут повторяться.

Тактика оказания неотложной помощи

1. Одиночный эпилептический припадок обычно не требует лечеб­ных мероприятий. Необходимо обеспе­чить проходимость дыхательных путей, вставив воздуховод, освободив ротовую полость и верхние дыхательные пути от слизи, остатков рвот­ных масс. С целью предупреждения травмы не следует применять гру­бых усилий, пытаясь удержать больного; нельзя будить больного, он должен проснуться самостоятельно.

2. Для купирования судорожного синдрома вводят внутривенно 2 мл 0,5% раствора диазепама на 20 мл 40% раствора глюкозы в течение 3 мин. Если через 15 мин судороги не прекращаются, следует повторно ввести диазепам с глюкозой в той же дозе. При эпилептическом статусе – немедленная госпитализация больного.

3. Категорически противопоказано введение дыхательных аналептиков (в частности, кордиамина), повышающих «судорожную актив­ность» центральной нервной системы и провоцирующих эпилептические припадки.