Вероятно,
является самой эффективной мерой
профилактики ССЗ и других заболеваний
у пациентов с АГ. Все
пациенты с АГ должны бросить курить.
Дневное
потребление соли не должно превышать
6 г (BI
(*)).
Цель
достигается путем исключения досаливания
пищи и ограничения потребления
полуфабрикатов (DI
(*)).
Пища
должна содержать достаточное количество
калия (DI
(*)).
Для
контроля соблюдения рекомендации
может использоваться определение
натрия в моче (DI
(*)).Отказ от курения
Снижение потребления соли
Контроль
за массой тела должен осуществляться
при помощи ИМТ (DI
(*)).
Нормализация
массы тела рекомендуется всем больным
АГ и ИМТ>25 (ВI
(*)). Положительное
влияние нормализации массы тела
усиливается при одновременном повышении
физической активности (DI
(*)). Изначально
рекомендуется снижение массы тела на
4.5 кг (CI
(*)). Все
пациенты должны заниматься аэробными
видами физических упражнений (ходьба,
велосипед, плавание) 50-60 минут 3-4 раза
в неделю (ВI
(*)).
Не
рекомендуется заниматься упражнениями,
связанными с напряжением (поднятие
тяжестей). Такой
вид упражнений может снизить САД на
4-8 мм Hg.
Программа
физических упражнений подбирается
индивидуально.
Нормализация массы тела
Повышение физической активности
Комплексное
изменение диетических привычек Вегетарианская
диета может помочь снизить артериальное
давление. Снизить
общую калорийность дневного рациона
(при избыточной массе тела). Сократить
количество жиров. Увеличить
количество потребляемых фруктов и
овощей Регулярно
употреблять в пищу рыбу.
Обучение
самоконтролю Самостоятельный
контроль АД рекомендуется пациентам,
неохотно выполняющим рекомендации
врача (ВI
(*)). При
домашнем измерении АД более 135/83 мм Hg
считается повышенным (ВI
(*)).
Умеренное
употребление алкоголя В том
случае, если пациент употребляет
алкоголь, его количество не должно
превышать 20 г в пересчете на чистый
спирт в день для мужчин и 10 г для женщин.
Психологические
факторы, стресс и другие меры Не
существует убедительных данных пользы
от применения методик борьбы со
стрессом. Не
рекомендуется дополнительно потреблять
кальций (ВI
(*)). Не
рекомендуется дополнительно потреблять
магний (ВI
(*)). Не
рекомендуется дополнительно потреблять
калий при условии получения 60 ммоль/сутки
калия с пищей (ВI
(*)).
Схема лечения семейным врачом
Принято решения
о назначении медикаментозной терапии (см.
схему ведения)
Выбор препарата
первой линии (см. таб. №4)
Контроль проводимого
лечения
Цель лечения достигнута
Цель не достигнута
за
3 месяца
Выраженные побочные
эффекты
Высокий или очень
высокий риск
Средний или низкий
риск
Наблюдение каждые
3 мес. Мониторинг
АД и факторов риска Акцентировать
внимание на немедикаментозных мерах.
Наблюдение каждые
6 мес. Мониторинг
АД и факторов риска Акцентировать
внимание на немедикаментозных мерах.
При отсутствии
эффекта лечения произвести замену
препарата или добавить препарат другого
класса в низкой дозе (см. таб. №5). При
неполном эффекте повысить дозу, добавить
препарат другого класса. Интенсифицировать
изменения образа жизни
Заменить препарат
или перейти к низкодозовой комбинации
препаратов из других классов Снизить
дозу и добавить препарат другого класса
(см. таб. №5).
При отсутствии
эффекта от проводимой терапии необходимо
проведение углубленной диагностики
для исключения вторичной АГ (возможно
в стационаре).