Клиническое руководство (guidelines) по лечению артериальной гипертензии для семейных врачей

А ртериальная гипертензия

Таб. №1. Классификация(dii*)

Категория	САД	ДАД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	< 85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Степень 1 (легкая) Пограничная	140-159 140-149	90-99 90-94
Степень 2 (умеренная)	160-179	100-109
Степень 3 (тяжелая)	 180	 110
Изолированная систолическая Пограничная	 140 140-149	< 90 < 90

Общие сведения

Артериальная гипертензия (АГ) - это повышение АД более 140/90 мм (D^II*), зафиксированное при повторных измерениях на протяжении нескольких недель (A^I(1,2,3)). Повторные измерения за более короткий период возможны при высоких цифрах АД (тяжелая АГ) или при наличии жалоб (D^I*). АГ является одним из основных изменяемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (A^II(4-10)).

95% -- причина остается неизвестной

1.1% -- причина может быть установлена при помощи простых лабораторных исследований.

Схема диагностики

Повторная регистрация повышенного АД

Правила измерения ад (di*)

• При измерении АД пациент сидит (D^I*)

• Использование ртутного манометра предпочтительно (D^I*).

• Регистрация диастолического АД производится при исчезновении тона (фаза 5) (D^I*)

• Запись АД с точностью до 2 мм Hg (136/78 мм) (D^I*)

• За время визита должно быть произведено не менее 2 измерений АД в одинаковой позе (фиксируется минимальное значение) (A^I(1-3)).

• Для установления диагноза необходимо не менее 4 посещений (B^I(1-3)).

• При наличии признаков поражения органов-мишеней для установки диагноза достаточно 3 посещений (В^I(1-3)).

• В случае гипертонического криза диагноз ставится сразу и лечение назначается немедленно (D^I*).

• Измерение АД в положении стоя полезно у пожилых с ортостатической гипотензией и у больных сахарным диабетом (D^III*).

• В периоды диагностики и подбора терапии целесообразно ведение дневника АД (медсестра или пациент) (D*).

Выяснить (d)III(*)

Наследственный анамнез, курение, потребление соли и алкоголя, физическую активность, другие факторы риска (см. таб. № 3)

Провести (d)I,III(*)

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, креатинин, глюкоза, калий, холестерин, ФЛГ.

При подозрении на вторичную АГ углубленное обследование (D^III(*))

Цели диагностики

• Контролировать АД всем взрослым раз в 5 лет (D^III(*)).

• Исключить вторичные АГ у молодых пациентов с тяжелой АГ и всех пациентов, резистентных к проводимой терапии (D^III(*)).

• Оценить степень риска ССЗ. Степень риска определяет тактику ведения пациента и прогноз (D^{II (Framingham)})

Провести оценку степени риска развития ССЗ и осложнений с учетом уровня АД, факторов риска ССЗ, признаков поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний при помощи таблиц № 2 и №3, приведенных на следующей странице. В дальнейшем эта степень риска будет определять тактику ведения пациента и прогноз заболевания (D^{II (Framingham)}).

Схема ведения

Основой для принятия решений при ведении пациента с АГ является степень риска развития ССЗ, которая устанавливается с учетом уровня АД и наличия других факторов риска (таб. № 3). При помощи таб. № 2 пациент относится в одну из 3 групп (D^{II(Framingham)}).