1 Яйца, 800 г овощей и фруктов, не более 500 г хлеба. Особенно

важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды,

овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня.

Избыточное потребление кормящей матерью молока или молоч-

ных продуктов (более 0,5 литра в сутки) может вызвать сенсибили-

зацию организма ребенка к белку коровьего молока!

Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с

правильным режимом,что во многом предупреждает гипогалактию.

Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке,дос-

таточно отдыхать,выполнять умеренную физическую работу,гулять

на свежем воздухе и спать не менее 8-9 ч в сутки.Совершенно

недопустимы курение и употребление спиртных напитков. Некоторые

препараты, например мышьяк, барбитураты, бромиды, йодиды, медь,

ртуть, салицилаты, опиум, атропин, ряд антимикробных средств

(сульфаниламиды, левомицетин, метронидазол),антитиреоидные пре-

параты, противоопухолевые средства, гидразиды изоникотиновой

кислоты, могут передаваться с молоком и воздействовать на орга-

низм ребенка. Поэтому кормящая мать по возможности не должна

принимать лекарств.

Однако гипогалактия нередко развивается у женщин,находя-

щихся в нормальных условиях жизни.Различают гипогалактию пер-

вичную и вторичную.Первичная гипогалактия обычно возникает на

фоне общей инфантильности матери и плохо поддается лечению.В

таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм.

Женщины, особенно первородящие, нередко расстраиваются от

предположения, что у них мало молозива или молока, из-за повы-

шенной чувствительности сосков или ощущения переполненности

грудных желез на 4-5-й день после родов.

Чувствительность сосков является одной из проблем в первый

период кормления грудью. Основной причиной болезненности и тре-

щин сосков является неправильное сосание, обусловленное непра-

вильным положением ребенка у груди. При кормлении необходимо ме-

нять положение ребенка , чтобы изменить силу давления сосания

на разные участки соска.

Другой причиной является недостаточное сосание, в результа-

те которого голодный ребенок сосет более рьяно и, возможно, не-

правильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность

кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым

как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.

Чтобы избежать появление трещин и болезненности сосков, кор-

мящая мать должна правильно ухаживать за молочной железой:

1. избегать излишнего мытья желез, особенно с мылом, так

как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сос-

ков.

2. Не пользоваться кремами и аэрозолями, раствором борной

кислоты, так как они могут вызвать развитие аллергического дер-

матита.

3. после кормления оставлять несколько капель молока на сос-

ке, чтобы они высохли на воздухе.

4. держать соски на открытом воздухе столько, сколько мож-

но, по крайней мере ночью.

5. соски всегда должны быть сухими.

Если ребенок сосет правильно и в правильном положении, а

соски остаются чувствительными, следует искать другие объяснения.

Возможно, что у ребенка молочница, тогда у матери могут инфициро-

ваться соски, появится их болезненность. В этом случае необходи-

мо лечить мать и ребенка. Может иметь место психо-соматическая

болезненность сосков, особенно у первородящих женщин, если мать

испытывает чувство беспокойства и неуверенности в способности

кормить ребенка грудью.

Мать может чувствовать себя неловко, если ей приходится

кормить ребенка в открытой палате или в присутствии других лиц.

Тревожное настроение женщины может быть связано и с тем, что

она беспокоится о происходящем в ее отсутствии дома, о том, что

произойдет, когда она вернется домой. Внимательный врач должен

своевременно выявлять эти переживания ( особенно если это перво-

родящая женщина) и тактичными объяснениями помочь избежать их

или свести к минимуму (S.Inch, S.Garforth,1989).

Для борьбы со вторичной гипогалактией кроме нормализации ре-

режима и питания применяются облучение молочных желез ртутно-

кварцевой лампой, УВЧ,стимуляция ультразвуком, необходимы вита-

мины А,Е,никотиновая и глутаминовая кислота, апилак,гидролизат

сухих пивных дрожжей.

Противопоказаниями для кормления ребенка материнским моло-

ком могут быть причины, связанные со здоровьем детей и матерей.

Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию

являются:

- септические состояния

- активная форма туберкулеза

- тиф и малярия

- злокачественные новообразования, лейкемия

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточ-

ностью с азотемией

- врожденные нарушения метаболизма у ребенка ( галактозе-

мия, фенилкетонурия, болезнь "кленового сиропа")

- послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов

- прием матерью в период лактации лекарственных препара-

тов, обладающих токсическим воздействием на новорожден-

ного.

Относительными противопоказаниями к грудному вскармлива-

нию являются:

- заболевания сердца с недостаточностью кровообращения

- выраженные формы гипертиреоза

- хроническая недостаточность питания

- гнойный мастит.

Вскармливание новорожденного

Первое прикладывание к груди здорового доношенного новорожденного

должно быть проведено сразу после родов. Подобно другим новорож-

денным млекопитающих, предоставленным самим себе, человеческие

младенцы действуют по врожденной программе поиска питания в пер-

вые часы после рождения. Это заключается в карабкании по животу

матери к ее груди, координированной деятельности ручек и рта,

в активном поиске соска широко открытым ртом и, наконец, в цеп-

ком присасывании к груди и энергичном насыщении до наступления

засыпания - все это продолжается в течение 120-150 минут после

рождения (Widstrom A.M. al.,1987 ). Поэтому новорожденного сле-

дует обтереть и высушить, положить на живот матери, чтобы она

могла взять его и приложить к груди. Новорожденный должен быть

голым, что поддерживает необходимый физический контакт ребенка

с телом матери. Рядом может находиться отец. Можно отказаться

на час или два от таких процедур, выполняемых после родов, как

измерение и одевание ребенка. Обычное применение средств для за-

капывания в глаза в целях предупреждения конъюнктивита целесо-

образно отложить на 15-20 минут, чтобы не мешать зрительному

контакту матери и ребенка. Общение матери со своим ребенком в

течение первого получаса после рождения будет способствовать

полноценному восстановлению матери.

Практика прикладывания ребенка к груди сразу же после родов

должна войти в обыкновенный режим поведения новорожденных и мате-

рей в родильных отделениях.Определенные часы вскармливания в ро-

дильных отделениях были,вероятнее всего,установлены в интересах

медперсонала, а не для удовлетворения потребностей детей.

Кожный и зрительный контакт между матерью и ребенком, уста-

новившийся сразу же после рождения, следует поддерживать, и мать

должна иметь неограниченный доступ к своему ребенку. Лучше всего,

если ребенок и потом как можно дольше будет находиться с матерью

в одной палате,так как. при этом мать будет чувствовать себя

значительно спокойнее и увереннее, научится мастерству материн-

ства, что позволит ей дома лучше справиться с уходом за ребенком.

Необходимо позволить ребенку сосать грудь свободно, часто

и без фиксированного распорядка. Его надо прикладывать к груди,

как только у него возникает чувство голода и,независимо от того,

появилось молоко у матери или нет. Частое сосание и опорожнение

молочных желез является стимулом для выделения пролактина и ок-

ситоцина, способствуя лучшему и быстрому становлению лактации,

ускоряет послеродовую инволюцию матки.

Раннее прикладывание к груди позволит ребенку испытать все

преимущества молозива, в том числе с иммунологической точки зре-

ния (предупреждение инфекционных болезней), с точки зрения раз-

вития желудочно-кишечного тракта (для обеспечения созревания

слизистой оболочки кишечника), с питательной точки зрения (для

обеспечения белками, жирами, углеводами, витаминами, минералами).

Риск развития неонатальной инфекции, которая является глав-

ным предметом тревоги педиатров, в действительности меньший в

материнской комнате, чем в замкнутой среде палаты новорожден-

ных. Контакт мать-ребенок благоприятствует образованию на коже

ребенка и в желудочно-кишечном тракте колоний материнских микро-

организмов, которые, как правило, являются непатогенными и про-

тив которых в материнском молоке имеются антитела.

После рождения ребенку не следует давать ничего, кроме гру-

дного молока, так как в нормальных условиях новорожденному дос-

таточно естественных энергетических и водных запасов для поддер-

жания его в течение первых нескольких дней жизни, пока полнос-

тью не установится лактации. Дача ребенку бутылочки или рожка с

водой, настоем трав, растворами глюкозы или, хуже того, молочных

смесей не только излишня в питательном отношении, но ухудшает

сосательную способность новорожденного, уменьшает стимулирова-

ние лактации у матери. Это может привести к инфицированию ребен-

ка, а дача молочных смесей - к сенсибилизации ребенка к белкам

коровьего молока.

Матери должны знать, что чередование кормления с использова-

нием искусственного стимула (резиновая соска) и естественного

(грудь) лишь дезориентирует оральную реакцию их детей. Посколь-

ку для сосания резиновой соски необходимо меньше работы, мышцы

щек ослабляются и желание сосать грудь утрачивается. Поэтому де-

тям, находящимся на грудном вскармливании, не следует давать ни-

каких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.

В редких случаях, когда необходимо дополнительное питание, можно

давать пищу с помощью чайной ложки, пипетки или небольшой чашки.

Первые две недели периода новорожденности являются наиболее

важными для установления грудного вскармливания.

Дети, вскармливаемые грудью, очень разные. Они могут хотеть

есть от 6 до 10 раз в сутки. Некоторым для насыщения хватает

молока из одной груди, другим нужны обе. Важно учитывать, что в

первой порции молока (в начале каждого кормления) мало жира и

много лактозы и воды, эта порция удовлетворяет потребности ре-

бенка в жидкости. Последняя порция молока (в конце кормления)

богата жирами и удовлетворяет потребности ребенка в энергии.

Утром молока много; днем и вечером его может быть меньше, но

оно более насыщено питательными веществами. Для большего удов-

летворения ребенок периодически может менять привычный режим

питания: есть чаще или реже, сосать дольше или быстрее.

Основная масса молока высасывается ребенком в начале кормле-

ния: 50% - в первые 2 минуты и 80-90% - в первые 4 минуты. Нет

основания держать ребенка у груди более 10-15 минут. Во многих

случаях причиной необычной длительности кормления является неу-

добное или неправильное положение ребенка у груди. В таком слу-

чае ребенок долго не может удовлетворить чувство голода и про-

должает сосать грудь, часто травмируя сосок молочной железы.

Образование грудного молока происходит одновременно в обе-

их грудных железах. Когда грудь становится полной и тугой, обра-

зование автоматически снижается. В связи с этим для хорошей

лактации и само чувствия матери при каждом кормлении рекоменду-

ется кормить не только одной, но и другой грудью.

В большинстве книг настойчиво подчеркивается необходимость

сцеживания оставшегося после кормления в груди молока "до пос-

ледней капли", чтобы лактация была лучше. Сцедить молоко до пос-

ледней капли вообще невозможно, так как железы постоянно выделя-

ют новое молоко. А мать, которой по естественным причинам не

удалось сцедить молоко после кормления, как ей советовал медпер-

сонал, начинает беспокоиться, что у нее вообще пропадет грудное

молоко. Поэтому вместо совета"сцеживать молоко до последней кап-

ли" необходимо давать совет "избегать напряжения груди, перепол-

ненной молоком". Сцеживание грудного молока может стать необхо-

димым, если мать изолирована от ребенка, если ребенок слишком

слаб и не может сосать, если в молочных железах образовался за-

стой или чтобы стимулировать выработку молока. Сцеживание можно

осуществлять вручную или насосом.

Сцеживание вручную очень щадит сосок. Кроме того, многие

женщины находят сцеживание руками более легким и удобным, если

они знают, как правильно выполнять эту процедуру. В конце кор-

мления ребенка необходимо удерживать в вертикальном положении

у плеча или на колене для того, чтобы он мог срыгнуть проглочен-

ный воздух; нередко эту процедуру необходимо проводить несколь-

ко раз в течение кормления. После кормления ребенка нужно поло-

жить на правый бок или на живот, что уменьшает возможность аспи-

рации пищи при срыгивании или рвоте. Ниже приведены десять запо-

ведей успешного кормления грудью, которые предложенны в совмест-

ном заявлении ВОЗ (ЮНИСЕФ, 1989).

Службы, предусматривающие охрану материнства и уход за ново-

рожденными, должны:

1. Иметь в письменном виде программу содействия грудному

вскармливанию и обеспечить ею работников всех служб здравоох-

ранения.

2. Обучить работников всех служб здравоохранения искусству

воплощать эту программу в жизнь.

3. Информировать всех беременных женщин о пользе грудного

вскармливания и давать им необходимые навыки.

4. Помогать матерям начинать кормление грудью в первые пол-

часа после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить

лактацию даже тогда, когда они вынуждены находиться отдельно

от детей.

6. Не давать новорожденным детям никакой другой пищи или

питья кроме грудного молока, если нет к этому медицинских по-

казаний.

7. Разрешать матери находиться в одной комнате со своим ре-

бенком в течение 24 часов в сутки.

8. Убеждать давать грудь ребенку по первому его требованию.

9. Не давать ребенку, которого кормят грудью, никаких сосок

или успокоителей (так называемых пустышек).

10. С пособствовать созданию групп в поддержку грудного вскар-

мливания и направлять в них матерей после выписки из госпиталя

или клиники.

В первые 7-10 дней жизни необходимое для новорожденного ко-

личество молока в сутки рассчитывается по формуле Г.И.Зайцевой:

Суточное количество молока (мл) = 2% массы тела при рожде-

нии х п.

Или по формуле Финкельштейна:

п х 80 (при массе тела выше 3200 г)

либо п х 70 (при массе тела ниже 3200 г),

где п - день жизни ребенка.

В первую неделю жизни на одно кормление ребенок должен по-

лучать количество молока, равное 10, умноженному на день жизни.

Например, ребенку в возрасте 5 дней на одно кормление надо

50мл (10 х 5) молока. Со второй недели суточное количество моло-

ка должно быть равно 1/5 массы тела ребенка. В родильных домах

здоровых новорожденных обычно кормят 7 раз в сутки, то есть че-

рез каждые 3 ч, с 6-часовым перерывом в ночное время. В настоя-

щее время педиатры считают, что ребенка можно и нужно кормить

ночью, если он хочет есть. Ребенок сам откажется от ночного

кормления к 1-1,5-месячному возрасту.

Затруднения при вскармливании новорожденного могут быть как

со стороны матери, так и ребенка. Акт сосания затруднен при

плоских и втянутых сосках. Чтобы помочь ребенку, нужно образо-

вать пальцами вокруг соска тонкую складку или постоянно оттяги-

вать соски. При трещинах и ссадинах соски смазывают питательны-

ми кремами, делают ванночки из крепкого раствора марганцовокис-

лого калия, облучают ртутно-кварцевой лампой, назначают антибио-

тики местно.Иногда для опорожнения груди временно используют

стеклянную накладку или молокоотсос. При тугой груди, что чаще

наблюдается у молодых матерей, рекомендуется перед кормлением

сцедить немного молока, а в конце при необходимости докормить

ребенка этим молоком с ложечки.

Более существенными причинами, мешающими ребенку сосать

грудь, являются врожденные дефекты в области рта и носоглотки,

воспалительные процессы полости рта, верхних дыхательных путей,

пневмония и другие острые заболевания. Плохо сосут грудь ослаб-

ленные дети и так называемые "ленивые сосуны". В таких случаях

иногда приходится менять режим, прибегая к более частым кормле-

ниям или докармливанию сцеженным молоком, после того как ребе-

нок прекращает сосать грудь. Недоношенных детей, если у них от-

сутствуют глотательный и сосательный рефлексы, рекомендуется

кормить сцеженным молоком через зонд.

В первые 6 месяцев жизни основные пищевые вещества посту-

пают в организм ребенка с грудным молоком. Суточное количество

грудного молока, необходимое ребенку, можно рассчитать из при-

веденных выше данных и с учетом содержания в нем белков, жиров

и углеводов. Такой расчет делается периодически, если у ребенка

отмечаются признаки расстройства питания, с тем чтобы произвес-

ти необходимую коррекцию. В практике широко пользуются объемным

методом расчета питания ребенку 1-го года жизни. По этому мето-

ду суточный объем молока со 2-й недели до двух месяцев жизни

составляет 1/5 массы тела, от 2 до 4 месяцев - 1/6, от 4 до 6-

1/7, от 6 до 9 месяцев - 1/8 массы.

Следует учитывать, что в первые месяцы жизни масса ребенка

быстро нарастает. В связи с этим может случиться, что уже к

1,5-2 месяцам расчетное количество молока превысит 1 л, чего

нельзя допускать. В таких случаях для определения необходимого

объема пищевого рациона лучше использовать калорийный метод

расчета, то есть исходить из потребностей ребенка в калориях.

При грудном вскармливании ребенок должен получать на 1 кг

массы тела в 1-ю четверть года - 125 ккал, во 2-ю - 120, в 3-ю -

115, в 4-ю четверть - 110 ккал.

В случаях искусственного и смешанного вскармливания при

расчете питания калорийным методом ребенку дают примерно на 10%

больше пищи, чем при естественном.

Учитывая, что 1 л женского молока содержит в среднем 700

ккал, легко определить необходимое количество его на сутки

и на одно кормление, разделив суточную норму на 7-6-5 кормле-

ний в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей

ребенка. После 1 -2 месяцев жизни ребенок переводится на 6-ра-

зовое вскармливание с перерывом между кормлениями днем в 3,5

и ночью в 7 часов. С 5 до 11-12 месяцев ребенку дают пищу 5 раз

в сутки через 4 часа днем с 8-часовым перерывом ночью. Детей

после года обычно кормят 4 раза в день. Такой ритм приема

пищи создает условия,при которых за 20-30 минут до нового корм-

ления желудок остается пустым, что способствует усилению секре-

торной активности желудочных и кишечных желез.

Соблюдение правильного режима питания обеспечивает ритмич-

ную деятельность органов пищеварения, в результате чего выраба-

тывается условный рефлекс на время, устойчивый аппетит и лучше

усваивается пища. Наряду с этим в последнее время признается

целесообразность свободного вскармливания. При этом строгое до-

зирование пищи необязательно и возможны отклонения во времени

приема до 30 минут в ту или другую сторону. Это помогает инди-

видуализировать режим питания. Кроме того, замечено, что в раз-

личные часы суток ребенок высасывает неодинаковое количество

молока и, находясь на свободном режиме, сполна удовлетворяет

свои потребности, хорошо прибавляет в массе. Кормление "по

аппетиту" может успешно проводиться обычно опытными родите-

лями и хорошо подготовленным медицинским персоналом.

Начиная с первых дней жизни кроме молока детям нужно давать

кипяченую воду по 30-50, а в жаркое время до 100 мл в сутки.

Для обеспечения потребности ребенка в витаминах и минераль-

ных веществах, особенно таких важных для гемопоэза как медь и

кобальт, с 1-го месяца в его рацион вводят фруктовые и овощные

соки, вначале по 1/2 чайной ложке, а затем дозу постепенно уве-

личивают. В дальнейшем количество десятков граммов сока соответ-

ствует числу месяцев ребенка, например, в 5 месяцев - 50 г.

В первое время лучше использовать яблочный или черносморо-

диновый сок, а в 3-3,5 месяца можно ввести клюквенный, сливовый,

абрикосовый, вишневый, морковный. Малиновый, клубничный,цитрусо-

вый, гранатовый, томатный соки дают детям после 3 месяцев и осто-

рожно, так как они могут вызвать аллергические реакции. Очень ки-

слые и терпкие соки обычно разводят кипяченой водой и слегка под-

слащивают. Виноградный сок детям грудного возраста давать не ре-

комендуется из-за повышенного содержания сахара, который усилива-

ет процессы брожения в кишечнике. Детям с неустойчивым стулом по-

лезны вишневый, гранатовый, черносмородиновый, черничный соки,

в которых содержатся дубильные вещества, действующие закрепляюще.

При склонности к запорам рекомендуют оранжевые соки (морковный,

томатный, апельсиновый, мандариновый, абрикосовый), сливовый,

свекольный.

Наряду с натуральными можно использовать консервированные

соки, выпускаемые промышленностью специально для детского пи-

тания. Их назначают в те же возрастные периоды, что и свежие.

С 1,5-2 месяцев ребенку рекомендуется тертое яблоко; можно

давать пюре из бананов, абрикосов, других фруктов, а также пло-

дово-овощные и фруктово-ягодные консервы для детского питания.

Фруктовые пюре дают ребенку начиная с 2-5 г, постепенно увели-

чивая до 20 г к 2 месяцам и до 50 г к 5 месяцам. Клетчатка,

пектины фруктов и овощей благотворно действуют на моторику и

микрофлору кишечника; связывают радионуклиды и тяжелые металлы,

тем самым способствуя их выведению из организма. Овощные и фрук-

товые пюре (абрикосовое, сливовое, яблочное) полезно назначать

детям со склонностью к запорам.

С месячного возраста в пищу дополнительно вводится аскорби-

новая кислота - по 30 мг в день. Для достаточного обеспечения

организма витаминами группы В с 3 месяцев можно давать по одной

чайной ложке в день пекарских дрожжей или по 2 чайные ложки

гидролизата сухих пивных дрожжей.

Витамины D, А, В, РР, минеральные вещества (кальций, фос-

фор, железо, медь, марганец и др.) в относительно больших ко-

личествах содержатся в яичном желтке, который рекомендуется да-

вать ребенку с 3 месяцев жизни начиная с 1/8 желтка ежедневно.

Лучше добавлять желток, сваренный вкрутую, к молоку, это умень-

шает возможность аллергизации организма и заражения вирусными

заболеваниями. Творог, сливки, сахарный сироп до 5-месячного

возраста вводятся лишь при необходимости коррекции питания

(табл. 43).

Женское молоко обеспечивает полноценное развитие ребенка в

течение первых 5 месяцев жизни. В более старшем возрасте грудное

молоко уже не может полностью удовлетворить потребности ребенка

в основных пищевых ингредиентах и особенно в минеральных солях.

Ребенок нуждается в дополнительном введении сложных углеводов,

балластных веществ в виде клетчатки, необходимых для нормального

функционирования желудочно-кишечного тракта. Введение новых видов

пищи готовит желудочно-кишечный тракт ребенка к усвоению необходи-

димых питательных веществ. Поэтому, независимо от количества моло-

ка у матери, ребенок с 4,5-5 месяцев должен получать прикорм. При-

корм назначают только здоровому ребенку. Более раннее введение

прикорма (с 4 месяцев) можно рекомендовать при анемии, рахите,

упорных срыгиваниях. С другой стороны, в жаркое время года, а так-

же при острых заболеваниях ребенка, особенно при кишечных рас-

стройствах прикорм назначается в более поздние сроки - с 5-5,5 ме-

сяца. При введении прикорма следует соблюдать основные правила:

1.Прикорм нужно вводить перед кормлением грудью, то есть при

наиболее сильном пищевом возбуждении ребенка, так как после кор-

мления грудью новый вид пищи может вызвать "протест".

2.Прикорм следует вводить постепенно начиная с 1-2 чайных ло-

жек, заменяя полностью прикормом одно кормление в течение 7-10

дней.

3.Переход к другому виду прикорма возможен только после то-

го,как ребенок привыкает к первому.

4.Блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми,

гомогенными, чтобы не вызывать затруднений при глотании, посте-

пенно, с возрастом, следует переходить к более густой пище,

приучая ребенка к жеванию.

5.Необходимо помнить, что любой прикорм требует коррекции белка

(0,5 г/кг массы тела на каждый новый прикорм), для чего использу-

ют творог, желток, мясной фарш и т.д.

Первым прикормом может быть овощное пюре или 5% манная каша

на овощном отваре пополам с молоком. Первый прикорм в виде овощ-

ного пюре следует назначать детям с экссудативно-катаральным

диатезом, рахитом, паратрофией, при анемиях, недоношенным. Хо-

рошо использовать овощное пюре, выпускаемое промышленностью.

Особенно полезны овощные пюре, приготовленные из нескольких ви-

дов овощей: горошка, тыквы, моркови, кабачков, свеклы и т.д. При

приготовлении пюре картофель не должен составлять более 1/2 об-

щего объема блюда, так как он содержит много крахмала и беден

кальцием.

Через 10-14 дней после введения первого прикорма постепенно

вводят второй приком - 5% кашу на овощном отваре пополам с моло-

ком. С 5-5,5 месяца 5% кашу постепенно заменяют 8-10% кашей

на цельном коровьем молоке. Рекомендуется готовить смешанные каши

из муки различных круп /овсяной, гречневой, рисовой/. В кашу до-

бавляют 5% сахара, 3% сливочного масла. При склонности к поно-

сам рекомендуют давать рисовую кашу, при запорах - овсяную. По-

лезно готовить сочетанные блюда из овощей или фруктов и круп.

С 6-6,5 месяца ребенку назначают мясной бульон /30-50 мл/

с сухариком из белого хлеба. Можно готовить кашу или овощное пю-

ре на мясном бульоне.

С этого же возраста ребенку следует постепенно вводить в ра-

цион протертый мясной фарш (от 1/2 чайной ложки до 30 г).

Мясо /говядина, телятина и др./ вареное, дважды пропущенное че-

рез мясорубку и протертое через сито. Полезно 1 раз в неделю на-

значать печеночное суфле, 2 раза в неделю - рыбный фарш /треска,

морской окунь, серебристый хек и др./, а также использовать мяс-

ные консервы, которые выпускаются для детского питания. Хороши

также пюре из субпродуктов /печень, мозги, язык/ различной сте-

пени измельченности, которые богаты железом, витаминами А, Д

и группы В, микроэлементами.

Детям с анемией и недоношенным мясной фарш можно вводить

на 1-2 месяца раньше.

С 8 месяцев вводят третий прикорм - еще одно кормление грудью

заменяют цельным молоком или кефиром с сухариком или печеньем.

С 10 месяцев вводят 4-й прикорм - кефир или цельное молоко.

Ребенку 9-10 месяцев можно давать мясо в виде фрикаделек,

а к концу года мясо в виде паровой котлеты.

С 11-12 месяцев последнее кормление грудью заменяют кефиром

или цельным молоком (табл. ).

Угасание лактации наступает на 3-4-й день после отнятия ре-

бенка от груди, для чего на грудные железы накладывается давя-

щая повязка, в течение 2 дней ограничивается количество жидкос-

ти.

Не рекомендуется отнимать от груди ребенка в летнее время

года, при лихорадочных состояниях, расстройствах питания или пи-

щеварения, при проведении профилактических прививок и др.

Оценка эффективности вскармливания. Для этой цели используют

антропометрию (измерение длины тела, взвешивание), уровень психо-

моторного развития, анализ крови (количество эритроцитов, гемо-

глобина, белка), расчет питания (белков, жиров,углеводов, кало-

рий и соответствия их возрастным потребностям ребенка, определе-

ние баланса азота).

Вскармливание ребенка оценивается правильным, если состояние

и настроение ребенка хорошие. Если у его соответствующее возрас-

ту физическое и нервнопсихическое развитие, нормальный состав

крови, хорошие защитные реакции организма и редкие заболевания

острой вирусной инфекцией ( не более 2-3 раз в году).

Несомненно важен также и своевременный диагноз недокорма,

который можно предположить :

1. При изменении поведения ребенка(беспокойство, плач, не вы-

держивает перерывы между кормлениями).

2. При уменьшении числа мочеиспусканий ( меньше 15 раз в сут-

ки у детей первого полугодия жизни и меньше 10 раз - у детей

2-го полугодия).

3. При изменении характера стула у ребенка ( в норме 2-3 + 1

в сутки) - меньше 1-2 раз или совсем нет.

4. При анализе весовой кривой (уплощение кривой массы тела

или задержка нарастание массы тела).

5. Уменьшение толщины подкожного жирового слоя на груди,

животе, затем - на конечностях.

6. Гипохромная ( железо- и белководефицитная ) анемия.

7. Изменения кожи, слизистых, волос, признаки гиповитаминоза.

Искусственное вскармливание вводится в тех случаях ,когда

у матери полностью отсутствует молоко или состояние ее здоровья

не позволяет кормить ребенка грудью.Однако, учитывая,что в пер-

вые 3 месяца особенно важно естественное вскармливание, необхо-

димо попытаться обеспечить ребенка донорским женским молоком.

При искусственном вскармливании ребенок полностью перево-

дится на питание молоком животных,чаще всего коровьим,реже

козьим. Лучше заменять грудное молоко смесями из коровьего пос-

тепенно.Иногда ребенок высасывает из груди матери некоторое ко-

личество молока.Однако,если оно составляет менее 1/5 общего

объема пищи,такое вскармливание также считается искусственным.

Для приготовления смесей используют так называемое "стан-

дартное" молоко,собранное от здоровых коров,находящихся под сис-

тематическим ветеринарным надзором.Важно также строгое соблюде-

ние гигиенических условий сбора и хранения молока.В нем должно

содержаться не менее 3,5% жира, 4-4,5% углеводов, 8,5% сухого

остатка,кислотность его не должна превышать 20 по Тернеру. В

последнее время для искусственного и смешанного вскармливания

используют сухое витаминизированное молоко, в том числе, выпус-

каемое в Беларуси, под названием "Диета-15".

Количество основных пищевых веществ,которые ребенок должен

получить при искусственном и естественном вскармливании замет-

но отличается. Это связано с тем,что ребенку первых месяцев жиз-

ни труднее переваривать и усваивать коровье молоко.Белка в нем

в 2,5-3 раза больше,чем в женском,причем он состоит преимущес-

твенно из грубодисперсного казеина и содержит малое количество

альбумина. Поскольку белок коровьего молока в желудочно-кишеч-

ном тракте гидролизуется и усваивается хуже, чем женского,коли-

чество его,необходимое для ребенка,при искусственном вскармлива-

нии в 2 раза большее.

Потребность в количестве жиров и углеводов при естественном

и искусственном вскармливании почти одинакова,однако жиры женс-

кого и коровьего молока значительно отличаются. Жир женского мо-

лока содержит 9-12% ненасыщенных жирных кислот,коровьего - толь-

ко 1,3-3%. В коровьем молоке в 4-7 раз меньше,чем в женском,та-

ких важных жирных кислот,как линолевая, линоленовая, арахидоно-

вая (Г.С.Коробкина,1969; М.Я.Студеникин, К.С. Ладодо,1991; M.Ho-

mosh et al.,1989; K.A. Jackson, R.A.Gibson,1985).

В настоящее время для смешанного и искусственного вскармли-

вания детей 1-го года жизни очень часто используются адаптиро-

ванные сухие и кислые молочные смеси.Из смесей промышленного из-

готовления,вырабатываемых на основе коровьего молока,широко рас-

пространены "Малютка","Малыш","Алеся-1", "Алеся-2"(Беларусь),

"Детолакт","Новолакт-1", "Новолакт-2"(Россия), "Виталакт", "Ла-

душка"(Украина), "Симилак", "SMA" (США),"Боно", "Пилтти"(Финлян-

дия), "Импресс"(Германия) и др. Данные о сравнительной пищевой

ценности адаптированных и простых смесей представлены в табл.42

Для связывания ионов кальция в смесь "Малютка" входят соли

лимоннокислого натрия и калия,а в смесь "Малыш" - мука, что спо-

собствует образованию под действием желудочного сока более рых-

лых и нежных сгустков казеина. Чтобы приблизить эти смеси по

содержанию полиненасыщенных жирных кислот к женскому молоку, 25%

общего жира в них представлены дезодорированным кукурузным или

хлопковым маслом. В них добавлены витамины группы В, С, А и D,

смеси корригированы по минеральному составу. В некоторые смеси

для питания детей раннего возраста и недоношенных добавляют ами-

нокислоту таурин - важный компонент для созревания нервной сис-

темы и антиоксидант - в-каротин (Алеся-1, SMA). В последнее

время наряду с таурином добавляют карнитин, факторы роста (эпи-

дермальный, нервный и др.), вводят лизоцим или лактоферрин (био-

логические активные добавки-БАД), витамин D3, ограничивают осмо-

лярность смеси (280-300 мосм - как и грудного молока).

Смесь "Малютка", "Алеся-1" предназначены для вскармливания

новорожденных и детей до 1-2 месяцев, а "Малыш" - детей старше